特发性震颤（essential tremor，ET）是一种病因未明，表现为以上肢、头部为主，可累及下肢、躯干、发声肌肉的一种姿势性或运动性震颤。情绪激动、紧张及做精细动作时震颤加剧，饮酒、休息时震颤减轻。不伴有肌张力障碍或其他神经系统体征，具有遗传倾向、呈现常染色体显性遗传特征常见运动障碍性疾病。虽然被称为良性震颤，呈缓慢进展，从无缓解，药物治疗效果往往有限，严重者影响工作及生活，甚至致残，此时不得不采取外科手术治疗。

1.病程超过3年，或有阳性家族史，或有饮酒后震颤减轻支持本诊断者。

2.以姿势性或运动性震颤为主，导致躯体和生理障碍。

3.临床症状较重，药物治疗效果不佳，严重影响工作及生活，可考虑手术治疗。

1.日常生活能力无障碍。

2.有严重脑萎缩、脑梗死、脑积水等器质性病变。

3.有严重的心、肝、肾等其他系统疾病或有岀血凝血机制障碍者。

4.有精神异常、认知障碍或严重抑郁症者。

5.同时要结合患者震颤的部位、病史、职业及年龄等综合评估。

平卧位或半卧位。采用局部麻醉或静脉复合麻醉。

手术方法分为术前靶点影像学定位（向）、靶点计算，术中靶点验证和靶点毁损4个步骤。

1.在患者局麻下安装定位框架，将患者送往CT或MRI室扫描。若患者要进行多模态影像融合技术，术前1日不戴定向仪头架进行MRI3D扫描，采用1mm层厚连续、无间距扫描。

2.根据扫描图像或利用各自定向仪　携带的手术计划系统软件计算岀靶点在定位仪框架上X、Y、Z坐标数值，也可采用CT与MRI图像融合技术，参照患者图像和Bailey-Shahenbrand图谱确定靶点坐标，计算出毁损靶点在定位框架上三维坐标值。靶点一般选用Vim、GPi、Vop、Forel-H等。

3.术中的电生理测试是治疗效果最重要一环。微电极或毁损电极要插入至靶点行阻抗监测、微电极记录、运动试验、感觉试验。以这些参数来判断毁损电极在靶点位置是否正确。

4.应用温控热凝射频仪　毁损电极（如Leksell射频电极），可逆性升温试验（43～45℃），效果满意且无运动、感觉、偏瘫及语言障碍等不良反应时，再进行靶点毁损，毁损温度72～75℃，时间60～100秒。

5.术毕，缝合头皮，拆除框架，手术结束（图2-4-6-1）。

1.手术侧别选择　对于双侧肢体都有震颤者，我们选择发病早、震颤症状较重的对侧实施手术，以期缓解患者的整体病情。还有的学者认为应该选择左侧丘脑进行毁损手术，这样可有利于患者右手功能的恢复，提高工作及生活的质量。

2.头架安放时使立体定向基架　Y轴与AC-PC连线平行，框架固定牢靠、左右对称，使定向仪框架不要有左右倾斜和旋转，力求靶点计算精确。

3.钻颅过程中尽量减少脑脊液过度流失，减少脑移位，目的在于解剖靶点位置正确。

4.精确靶点定位　这是手术成功的关键。准确定位并毁损靶点是手术成功的关键。创造条件，尽量使用手术计划系统软件，进行多模态影像融合技术，计算靶点X、Y、Z坐标数值。必要时可用手工计算法。

5.微电极或毁损电极插入颅内，穿刺时动作要轻柔、准确，避开脑沟，以免损伤血管引起颅内出血。由于患者术中清醒，术前向患者交代手术过程，取得患者理解，减轻患者对手术的恐惧心理，术中测试观察手术疗效，有无手术不良反应。并应做好心电、血压、血氧监测。注意生命体征变化，观察有无并发症发生。

特发性震颤是一种病因未明，表现为以双侧上肢、头部为主，可累及下肢、躯干、发声肌肉的一种姿势性或运动性震颤。对于ET影响工作及生活的患者，可考虑手术治疗。双侧肢体震颤者，只选择发病早、震颤症状重的对侧实施手术。根据ET已知病理生理知识，手术只是阻断苍白球-丘脑-皮质环路，而Vim是该环路中的重要核团。因此，毁损Vim等不同核团只阻断了上述环路，降低了基底核团的过度兴奋，减少该核团的过度输出，缓解基底核区的异常电生理活动。但是，临床上确实有患者遗留有轻微震颤及症状复发。根据国内外有关文献资料，毁损术对侧肢体震颤消失率为85%～100%，震颤整体改善率52%～54%，长期随访疗效稳定。同样，国外某些功能神经外科中心采用伽玛刀毁损技术治疗ET，取得丰富经验，我国也可将其作为一种选择性治疗手段。

对于一侧丘脑术后另一侧肢体震颤明显，中线结构震颤改善有限，仍然严重影响生活者，不主张行双侧毁损手术。因为双侧Vim手术可导致认知障碍、丘脑性失语及平衡障碍等严重并发症，此时可通过DBS刺激来控制震颤，DBS具有可逆性、非毁损性、可调节电极刺激参数、刺激不同靶点以及双侧同时刺激等优点，临床上已取得了明显的疗效，可以作为目前该疾病治疗主要措施。