第一章　阴囊及内容物应用解剖

阴囊（Scrotum）是容纳睾丸、附睾和精索下部的囊性结构，悬于耻骨联合下方，两侧大腿前内侧之间。在其正中线上有一纵行缝线，称为阴囊缝，为左右生殖隆突的融合线，前达阴茎根连接于阴茎缝，后与会阴缝相连接。阴囊被阴囊缝分为左右两侧，一般左侧较右侧稍低。

阴囊在一般情况下，多处于收缩状态，表面出现许多皱襞，当温度增高时，阴囊伸展松弛，皱襞消失。寒冷时，阴囊收缩，出现皱襞，并与睾丸紧贴，借以调节阴囊内的温度，利于精子的发生。

阴囊是腹壁的延伸部。因此，阴囊壁层次与腹前壁各层相当，两者之间的对比见表1-1-1。阴囊壁分为六层，从外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（图1-1-1；图1-1-2）。

阴囊皮肤薄，多皱襞，呈暗褐色，阴毛稀疏弯曲。阴囊皮肤含丰富的皮脂腺与大汗腺。其分泌物与外阴的细菌作用后可产生特殊气味。皱襞丰富的阴囊壁有较大的舒缩性，环境寒冷时阴囊收缩，温暖时阴囊松弛伸展，汗腺分泌增加，从而保持局部温度低于体温2～3℃，有利睾丸生成精子。阴囊皮肤为男性性感区之一，性兴奋时阴囊收缩、增厚并提升。

阴囊的皮下组织缺乏脂肪，含有平滑肌纤维和致密结缔组织以及弹性纤维，称为肉膜，厚约1-2mm。肉膜与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。由于肉膜层缺乏脂肪，故与皮肤紧密结合。肉膜与皮肤组成阴囊壁的一部分，并在正中线上发出阴囊中隔，将阴囊分成左、右两腔，分别容纳睾丸、附睾以及部分精索等。肉膜中的平滑肌纤维随外界温度变化而舒缩，可以调节阴囊内的温度。

为一含胶原纤维的结缔组织薄膜，与肉膜连接疏松，起于两侧腹股沟管皮下环的边缘，与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续。

为一薄层肌纤维束，来自腹内斜肌和腹横肌，随精索行走通过腹股沟管皮下环进入阴囊包绕睾丸和附睾。刺激下腹部皮肤时，可使提睾肌收缩，阴囊及其内容物随之上提，即提睾反射。

在提睾肌深侧，很薄，与腹横筋膜相连续，内有少量平滑肌纤维。

为腹膜的延续。胚胎期睾丸下降时，腹膜随之下降，进入腹股沟呈囊状，称为鞘状突。鞘状突向下端包绕着睾丸和附睾，并随睾丸下降进入阴囊内。出生后，鞘状突与腹腔相通的部分闭锁，形成鞘膜韧带。若未关闭，即形成交通性鞘膜积液或先天性腹股沟疝。鞘膜可分脏层和壁层，脏层贴于睾丸和附睾的白膜相贴，并向上包绕精索下端的两侧和前面，壁层则贴附于阴囊腔的内面。两层鞘膜之间为鞘膜腔。正常时鞘膜腔仅有少量浆液，起润滑作用，便于睾丸在阴囊内活动。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，如分泌过多或者吸收过少，都可形成鞘膜积液。

阴囊的血液供应很丰富，供应阴囊的动脉有：股动脉的阴部外浅、深动脉，阴部内动脉的阴囊后动脉和腹壁下动脉的精索外动脉，其分支组成致密的皮下丛。阴囊的静脉与动脉伴行，分别汇入股静脉、髂内静脉和髂外静脉。阴囊血管的走行大都是纵行和斜行，因此做输精管结扎或睾丸活检等阴囊部位手术时，作阴囊皮肤切口可作平行于血管的斜行切口，以免损伤阴囊血管。由于阴囊血管丰富，且组织十分松弛，因此，手术时必须止血彻底，否则可能发生巨大的血肿。阴囊的淋巴引流注入腹股沟浅淋巴结和股淋巴结。

阴囊的淋巴管之间和阴茎淋巴管之间有广泛的交通，阴囊淋巴与睾丸淋巴以及各层精索鞘膜的淋巴没有联系，阴囊的淋巴也不伴随阴部血管行走。因此，阴囊的恶性肿瘤需做淋巴清扫手术者，其清扫范围与阴茎癌的清扫范围相同，包括腹股沟淋巴结和髂动脉旁淋巴结。

到达阴囊的神经有：①髂腹股沟神经和②生殖股神经的生殖支，主要来自第1腰脊髓节段，支配阴囊的前2/3。③会阴神经的阴囊后神经和④股后皮神经的会阴支，主要来自第3骶脊髓节段，支配阴囊的后1/3。因此，脊髓麻醉必须在前2/3区更高的脊髓节段进行。