临床麻醉难点解析(第2版)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

一、颈部的神经解剖

颈部的神经特别丰富,主要有颈丛神经、臂丛神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干等。颈丛由第1~4颈部脊神经的前支组成,依次互相吻合成三个神经袢并发出分支。解剖位置位于肩胛提肌和中斜角肌的前方,第1~4颈椎的前外侧、胸锁乳突肌的深面。分为浅、深两组,浅丛从胸锁乳突肌后缘中点(通常作为浅颈丛阻滞的穿刺点)穿出,有4条分支,分别呈后上、升、横、降三个位方向放射状分布走行,枕小神经、耳大神经和颈横神经都来自C 2~3前支,枕小神经分布于枕部的皮肤,而耳大神经则分布于耳廓和腮腺部位的皮肤,颈横神经横跨胸锁乳突肌中份表面行向前,分布到颈前区的皮肤。锁骨上神经来自C 3~4神经的前支,分内侧、中间、外侧三支,越过锁骨浅出,分布到颈前外侧部、胸上部(第2肋以上)和肩部的皮肤。颈丛深支则支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。由于深支从颈丛初始部位分出,临床上不可能单纯阻滞深颈丛神经,也没有必要单纯阻滞颈丛深支。要么单纯阻滞浅颈丛神经,要么阻滞颈丛神经使浅、深两组均被阻滞,临床上说的深颈丛阻滞实际上就是阻滞颈丛神经。