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第五节 实验室检查及其他检查
一、实验室检查
1.一般项目
（1）血常规和血沉检查：
急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）×10 9/L，中性粒白细胞相应升高。血沉增快。
（2）尿常规检查：
病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
2.血尿酸测定
急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般采用尿酸酶法测定，男性>416μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl），具有诊断价值。缓解期间可以正常。有2%～3%患者呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。
二、影像学检查
1.X线检查
早期无明显的X线片改变。反复发作时可在软组织内出现不规则团块状致密影，称为痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨和关节面破坏。病程较长的患者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小者似虫蚀状，随着病情进展逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损，这也是慢性痛风性关节炎较为特征性的改变之一。
2.超声检查
超声可以发现沉积在关节软骨表面的尿酸盐结晶、痛风石及继发的滑膜炎和骨侵蚀。软骨表面沉积的尿酸盐结晶超声表现为一条高回声不规则的条带，与软骨下方的骨表面高回声相平行，两条高回声线之间为无回声透明软骨，形如两条平行的铁轨，故得名“双轨征”，是痛风的特异性超声表现。
3.双能量CT
可以发现病灶关节出现绿色标记的尿酸盐结晶沉积，对发现尿酸盐结晶具有重要的价值。
4.MRI
MRI可以评估尿酸盐结晶浸润引起的滑膜增生及炎性渗出，骨破坏以及骨髓水肿，观察肌腱、韧带、关节软骨及关节囊、滑囊等炎性病变。
三、关节腔穿刺检查
急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液，应用偏振光显微镜检查，可见细针状或杆状的单钠尿酸盐结晶体，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。