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第三章 介入超声的临床应用
随着超声仪器设备、穿刺针具的不断改进，特别是超声新技术的不断出现，如三维超声、超声造影和超声弹性成像等，以及术者操作技术的提高和经验的积累，介入超声技术已在临床诊治工作中发挥重要作用，是精准医疗的有机组成部分之一。
1.超声引导穿刺活检应用范围
（1）超声引导经皮穿刺细胞及组织学活检，抽吸物常规生化、细菌检查，超声引导经皮穿刺胆管造影及经皮穿刺肾盂造影等。
（2）超声引导穿刺宫内胎儿的诊断，穿刺羊膜腔，进行羊水化验及遗传学检查，或绒毛组织活检行遗传学检查。
（3）腔内超声引导活检、抽吸物化验和对疾病进行诊断。
（4）手术过程中使用超声对病变进行定位、活检、抽吸物化验等。
2.超声引导穿刺诊断方法
（1）经皮细针抽吸细胞学检查。
（2）经皮细针或粗针组织学检查。
（3）心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。
（4）囊肿和脓肿穿刺抽液检查。
（5）经皮经肝胆管穿刺造影。
（6）经皮经肝胆囊穿刺造影。
（7）经皮经胰管穿刺造影。
（8）经皮经肝门静脉穿刺造影。
（9）经皮穿刺肾盂造影。
3.超声引导介入治疗的应用范围
（1）囊肿、脓肿、积液治疗：
囊肿、脓肿及积液是临床较为常见的疾病，可在超声引导下穿刺抽吸治疗，对于囊腔较大，或者难以纠正的积液，可行超声引导置管引流，并可通过穿刺针或导管向病灶内注入无水乙醇等硬化剂或其他药物。超声引导对脓腔反复冲洗并局部注入敏感的抗生素，达到治愈目的。
（2）胆系疾病治疗：
胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石等。
（3）肿瘤治疗：
超声引导肿瘤病变的治疗主要指在超声引导经皮或术中将药物或能量导入肿瘤内部，进行化学消融或热消融治疗。目前超声引导化学消融主要包括无水乙醇、醋酸溶液、热生理盐水、热蒸馏水、 90钇、 32磷及各种化疗药物的注射。热消融主要包括微波消融、射频消融、激光消融和聚焦超声等。
（4）宫内胎儿处理：
超声引导宫内胎儿的介入治疗包括多胎妊娠减灭术、胎儿脐带血管穿刺及宫内输血治疗、胎儿心脏手术、双胎输血综合征及先天性膈疝的治疗等。
（5）腔内超声：
通过腔内超声对盆腔含液病变穿刺抽吸治疗及穿刺抽吸取卵等。
（6）创伤：
脏器或实性组织创伤后（包括医源性）活动性出血的治疗。
（7）肌骨关节：
超声引导肌骨关节系统的介入操作主要包括腱鞘、滑囊的穿刺注药治疗，关节腔积液抽吸和（或）注药治疗，软组织血肿、脓肿、腱鞘囊肿、滑囊积液等的穿刺抽吸，四肢肌腱病的针刺松解治疗，肌腱内钙化灶的穿刺抽吸或灌洗治疗，周围神经阻滞等治疗。
（8）术中超声：
手术过程中，通过超声进行引导监控和评价，对液性病变抽吸引流、胆囊造口及对扩张的脑室、脑囊肿、脑脓肿进行置管引流等。
4.超声引导穿刺治疗方法
（1）经皮经肝胆管穿刺引流。
（2）经皮经肝胆囊穿刺引流。
（3）心包、胸腔及腹腔积液穿刺抽吸。
（4）腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。
（5）经皮肾盂置管引流和膀胱穿刺造口。
（6）经羊膜腔穿刺注药或引流。
（7）经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肝、肾、卵巢囊肿。
（8）经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝癌。
（9）经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。
（10）经皮羊膜腔穿刺注药。
（11）经阴道、经腹壁穿刺取卵。
（12）经皮穿刺肿瘤消融治疗。
（13）经皮和（或）结合超声造影进行脏器或实性组织出血的消融、注射止血治疗。
（14）经皮肌骨病变的穿刺抽液和（或）注药治疗。
（15）经皮肌腱病的针刺松解治疗。
（16）经皮周围神经阻滞治疗。