第六节　脑肿瘤所致精神障碍

脑肿瘤所致精神障碍是指颅内肿瘤侵犯脑实质，压迫邻近脑组织或脑血管，造成脑实质破坏或颅内压增高伴发的精神障碍。脑肿瘤包括原发于颅内各种组织的肿瘤和继发于躯体其他部位的转移肿瘤。脑肿瘤任何年龄都可发病，多见于青壮年，两性无明显差别。脑肿瘤引起精神障碍的发生率在30%～70%。

【临床表现】

1.躯体症状

头痛、呕吐和视乳头水肿是三个常见的躯体症状。初起为发作性头痛，晨起较重，之后头痛次数增加，并发展为持续性。头痛部位多在额部及颞部，咳嗽、用力、打喷嚏、低头等活动可加剧，卧位、肌肉放松时减轻。长期头痛的患者头痛性质发生改变，或新近无原因发生头痛，应警惕脑肿瘤。呕吐常出现于清晨，在头痛剧烈时更易发生，具有突发喷射性特征，呕吐前大多无恶心。视乳头水肿是颅内压增高的重要体征，可出现为时短暂的发作性失明，长时间可发生视力减退。

2.精神症状

意识模糊可见于任何部位快速发展的肿瘤，也可见于脑干或者间脑部位的肿瘤损及网状结构时，通常表现为理解和反应困难、行动缓慢、迟钝、嗜睡、情感淡漠、定向障碍等。遗忘综合征多见于缓慢生长的脑肿瘤，或邻近脑底和第三脑室的脑肿瘤所致的局限性损害。痴呆多见缓慢生长且病期较久的脑肿瘤患者，对于发展迅速的痴呆，尤其与躯体情况不相称时，要怀疑脑肿瘤的可能。脑肿瘤所致的精神分裂症样精神障碍与精神分裂症类似，前者病程短暂，妄想内容不荒谬。脑肿瘤所致的情感性障碍一般常表现为抑郁状态，常见于颞叶肿瘤。

3.局灶性损害症状

如额叶肿瘤的人格改变、无欲、运动不能-意志缺乏综合征及木僵，颞叶肿瘤的钩回发作、自动症及发作间期的行为与情绪改变，顶叶肿瘤的抑郁表现，间脑肿瘤引起的记忆障碍、痴呆、人格改变及阵发性或周期性精神障碍等。这些局限性症状，对辨别脑肿瘤的部位有一定意义。

【诊断要点】

1.颅内高压的征象 头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿。

2.局灶性神经系统损害的症状及体征 如癫痫发作、肢体瘫痪、视力下降等。

3.辅助检查结果 如头颅CT、MRI对脑肿瘤予以证实。

4.精神症状在诊断脑肿瘤时价值有限。

中年患者发生不明原因头痛、部分癫痫发作、进行性认知功能下降、性格改变等应警惕脑肿瘤的发生。若怀疑为颅内转移瘤，应注意寻找原发部位。

【鉴别诊断】

1.神经症

神经症患者临床症状表现时重时轻，无颅内高压和神经系统损害的定位体征。脑肿瘤所致精神障碍患者出现的神经症样症状呈进行性发展，最终会出现颅内高压和神经系统损害的症状及体征。因此，对诊断不明确的病例应定期作神经系统检查和眼底检查。

2.癫痫所致精神障碍

部分脑肿瘤患者以抽搐为首发症状，需要与癫痫鉴别，尤其是癫痫精神运动性发作与颞叶肿瘤精神病性发作之间的鉴别。晚发性癫痫需考虑脑肿瘤的可能。

3.阿尔茨海默病

部分脑肿瘤，尤其是生长较慢的颅底前部脑膜瘤，可表现出进行性智能衰退，其他临床症状可能缺乏，易与阿尔茨海默病相混淆。对智能快速衰退的患者应进行脑影像学检查，排除脑肿瘤的可能。

【治疗要点及注意事项】

脑肿瘤的治疗以外科为主。对于焦虑、抑郁、兴奋、易激惹、木僵等症状，应给予适当的抗精神病药治疗。脑器质性所致精神障碍患者对药物的耐受性下降，剂量不宜过大。如治疗中出现意识障碍，应注意鉴别是药物引起还是颅内高压所致。