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第二章 枕颈部软组织损伤
第一节 附着在枕部的肌肉损伤
附着在枕部的肌肉，主要集中在上项线，下项线以及上、下项线之间的骨面。这些肌肉损伤，除引发枕部疼痛、眩晕、耳鸣等外，还是造成颈、背、肩部疼痛和（或）功能障碍的重要病理改变。前者在本节讨论，后者则在以后章节介绍。
一、解剖复习
1.附着在上项线上的肌肉，单侧由外向内分别是头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部。
（1）头最长肌
（2）胸锁乳突肌
（3）头夹肌
（4）斜方肌上部
2.附着在下项线上的肌肉，单侧由外向内分别是头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。
（1）头上斜肌
（2）头后大直肌
（3）头后小直肌
3.附着在上、下项线之间的肌肉，是头半棘肌。
二、辨证要点
1.枕部疼痛和（或）头顶、颞部疼痛。
2.眩晕和（或）恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、鼻塞、咽部不适、失眠、记忆力减退等。
3.压痛和异常改变在上项线，下项线和（或）上、下项线之间，以及相应肌肉的另一附着点和（或）肌腹部。
4.被动牵拉试验，旋转或前屈头颈部时，出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。
5.抗阻力主动收缩试验，后仰或旋转头颈部时，出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。
三、手法治疗
（一）神经按压阻滞
1.副神经按压阻滞
在下颌角与同侧颞骨乳突连续中点处按压，以局部和枕、颈部酸麻胀痛感为度，持续20秒。
2.枕下神经按压阻滞
在第1颈椎横突、第2颈椎棘突和同侧下项线中点围成的三角形中心处按压，以局部和枕、颈部酸麻胀痛感为度，持续20秒。
（二）起、止点按压
在上项线，下项线，上、下项线之间，颈椎横突和棘突，以及上段胸椎横突和棘突的压痛和异常改变处按压，有索条状异常改变者加分筋法。
（三）肌腹按压
在颈椎和上段胸椎棘突旁的压痛和异常改变处，按压、分筋及理筋。
（四）牵拉
患者坐位，术者立于其后，一上肢屈肘、前臂掌侧中部托住患下颌，另一手拇、示指分置患两侧颞骨乳突卡紧，先沿中立位牵拉—镇定，即持续10～20秒，然后保持牵拉力向左旋转至极度镇定，再保持牵拉力向右旋转至极度镇定。操作流程如图2-1所示。
图2-1 枕部肌肉损伤手法治疗操作流程
四、辅助治疗
1.刃针微创治疗
对按压疗效不甚理想、病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。
2.中药外用治疗
外用药物的理论依据是，中药学有“外治之理，即内治之理，外用之药，即内治之药，所异者法耳”的说法。外用药物通过皮毛、经穴、经脉起作用，达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴除邪、扶正强身的目的。现代医学也证实，外用药物可通过皮肤附属器和角质渗入，发挥治疗作用。
对于治疗有效但容易复发的病例，用“枕颈熨药”（萆薢、红花、海藻、合欢皮、紫荆皮、黄芪、甘草、麻黄、苍术、海桐皮各等份，共研粗末），分装数个白布袋内，蒸热，熨枕、颈部。