第三章　背肩部软组织损伤

作为本章第一节，比较详细地讨论了从生理、病理、解剖、生物力学等不同角度对肩胛提肌损伤的阐释，目的是以肩胛提肌为例，其他肌肉类同。

肩胛提肌与其他骨骼肌一样，无论是肉眼还是镜下观察，大部分的肌纤维彼此平行，并排列成螺旋状，脊柱旁的诸多固定肌群，其纤维的螺旋都有特定的方向，肩胛提肌就是从肩胛骨的附着处到颈椎的横突方向螺旋样走行的。肩胛提肌是一块负担很重的肌肉，几乎每个人都会有问题，比较起来上部损伤较下部损伤更为常见。

关于病因病机的阐释是：从生物力学角度，损伤的椎旁肌肉、肌腱或韧带，在镜下或肉眼观察，均可见呈螺旋状排列的纤维排列不整的紊乱现象。软组织的这种损伤，造成生物力学和神经功能改变的如下结果：

第一种结果是肌肉、肌腱或韧带纤维失去正常的排列。软组织的机械损伤镜下表现为胶原纤维断裂，由于新生的胶原以任意方向排列，使得修复后的纤维失去了它们的正常走向，从而造成了大量纤维组成的筋膜层之间失去了相对滑动能力。因此，肌腱、韧带和关节囊中的胶原纤维或筋膜的滑动能力降低，导致粘连形成，粘连形成又阻止了肌肉萎缩发生时的肌肉纤维正常加宽。

第二种结果是，肌肉、肌腱和韧带出现扭转。软组织损伤达到一定程度后，这些损伤的纤维组织常发生异常扭转或扭曲，这与传统中医的“筋出槽”认识相同。异常扭曲减少了组织的含水量，导致软组织及相关关节的粘连，以及功能异常和（或）障碍。

第三种结果是，液体滞留降低了细胞的活力。机体的功能障碍和损伤初始阶段的主要改变就是正常液体局部流量减少。急性损伤后的肿胀阻止了液体的正常交换；慢性积累性损伤的软组织粘连也会造成液体滞留。由于细胞活性的降低以及代谢产物的积累，致使软组织自我修复能力下降。

第四种结果是，软组织损伤导致神经功能的改变。庞大的神经网络包埋在胶原中，粘连、肌肉萎缩、软组织纤维失去了正常的排列、异位、扭转、液体滞留等改变，不仅会引起疼痛，而且会使肌肉、关节、动脉、内脏器官及中枢神经系统产生异常的神经反射。

第五种结果是，软组织损伤致关节功能障碍。软组织的移位和扭转会使关节受到异常应力，可导致关节功能障碍，特别是椎间盘过早的退变。这种关节功能障碍的椎间盘退行性改变，又会刺激椎旁软组织的感觉神经感受器，从而引起神经反应，抑制或诱发周围肌肉张力过强，使脊柱力平衡失调。

肩胛提肌位于斜方肌上部的深面，纤维就是从肩胛骨的附着处到颈椎的横突方向螺旋样走行的（图3-1）。

仰卧位，肩部向后并带动肩胛骨向上，在肋骨上做上下滑动，使肩胛骨上角尽可能向上，在胸锁乳突肌后上方与斜方肌上部前上方之间显现肩胛提肌前面。

侧卧位，抗阻力做向同侧侧屈头部和上提肩胛肌时，在胸锁乳突肌后上方与斜方肌上部前上方之间显现肩胛提肌前面。

1.颈项部疼痛和僵硬，从沿肩胛骨内侧缘向肩或背部的放射痛，不能向患侧或健侧转动。

2.压痛和软组织异常改变，在胸锁乳突肌后缘上方的C ₁横突、C _2～4横突后结节的起点和肩胛骨上角的止点，以及胸锁乳突肌上端与斜方肌上部上端之间的肌腹。

3.被动将患头向健侧稍前方按压，或顶抵患枕部抗阻力主动头后仰，以及按压患肩部抗阻力主动耸肩时，出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

患者仰卧位，从斜方肌上部中点稍背侧肌间隙处（接近肩井穴），向足心方向按压肩胛背神经，持续20秒。

患者仰卧、头颈转向健侧，按压胸锁乳突肌后缘线上，颞骨乳突下一横指处的C ₁横突，以及向下每间距一横指左右的C _2～4横突后结节。

患者坐位、患手摸健侧肩，按压凸显的肩胛骨上角附着的肩胛提肌止点。

患者仰卧、头颈转向健侧，术者坐患头侧，按压住胸锁乳突肌上端与斜方肌上部上端之间的肌腹，另一手反复转动患头颈；接着，按压住斜方肌上部（按压力通过斜方肌上部作用于深层的肩胛提肌肌腹），另一手反复转动患头颈，由上向下进行。操作流程如图3-2所示。

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

对于治疗有效但容易复发的病例，用“三痹膏”（羌活、独活、桂枝、秦艽、鸡血藤、川芎、木香、木瓜、乌梢蛇各等份，风痹加防风、海风藤、丝瓜络；寒痹加麻黄、川乌、草乌、乳香；湿痹加防己、牛膝、续断，共研细末，制成膏药）贴于项、背部。