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第四节 筋伤的诊断
一、软组织损伤诊断的基础
1.骨骼肌解剖学
重点是骨骼肌的起点、止点、功能和神经支配。
2.肌筋膜解剖学
重点是肌筋膜的起点、止点以及与骨骼肌的关系。
3.体表解剖学
重点是骨骼肌和肌筋膜的体表投影，以及确定体表投影的体表标志。对于肌肉来说，体表触诊尤为关键，熟练掌握是疗效的重要保障。
二、肌肉损伤的诊断
（一）压痛和软组织异常改变
在肌肉体表投影范围内，同一个部位，二者均有才具临床意义。
1.压痛
原来疼痛的部位，按压时因受到压应力的刺激使疼痛程度加重，称为压痛。
2.软组织异常改变
是指软组织硬度、弹性、体积和解剖位置发生了变化，中医骨伤科称横络、结筋、筋结、索条、弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合等；西医骨科称痛性结节、纤维性结节、阳性反应物等。
（二）被动牵拉试验
被动做与肌肉功能相反的动作，出现、加重疼痛或因为疼痛而不能完成时称阳性，提示该肌肉有损伤，损伤部位多在压痛和软组织异常改变处。
（三）主动抗阻力收缩试验
患者主动做与肌肉功能相同的动作，术者阻挡，出现、加重疼痛或因为疼痛而不能完成时称阳性，提示该肌肉有损伤，损伤部位多在压痛和软组织异常改变处。
（四）静态姿势评估
即在静止状态下，以三维六个自由度的正常姿势为标准，评估异常姿势，并以此判断出紧缩或松弛的肌肉，进行相应的手法治疗。（详见第八章第一节）
（五）动态姿势评估
即在运动状态下，以三维六个自由度的正常姿势为标准，评估异常姿势，并以此判断出紧缩或松弛的肌肉，进行相应的手法治疗。（详见第八章第二节）
（六）动诊评估
以关节正常功能角度为准，测试关节功能角度，对达不到正常角度的进行评估，并以此判断出紧缩或松弛的肌肉，进行相应的手法治疗。（详见第八章第三节）
三、肌筋膜损伤的诊断
筋膜损伤的临床表现与肌肉损伤不同，鉴别要点见表1-10。
表1-10 肌筋膜损伤诊断
四、关节囊损伤的诊断
由于关节囊位于肌肉深层，上面又分布有丰富的感觉神经末梢和交感神经末梢，所以它的特点是症状重而体征不明显。症状除疼痛深、重外，尚有交感神经受累的强烈不适感，加之是在关节囊体表投影部位，临床上并不难诊断。