心律失常介入诊疗培训教程
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一、体表心电图对诊断经典预激综合征的价值

典型预激综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW综合征)是WPW综合征中最常见的类型。心电图特征为:①PR间期≤0.12s;②QRS起始部预激波(δ波);③QRS波间期≥0.12s;PJ间期支持(<0.27s);④有继发性ST-T改变。
Rosenhaum根据V 1和V 2导联QRS主波方向,将显性旁路分为A、B两型。由于其简单实用,至今仍被采用。
1.A型WPW综合征
A型为典型WPW综合征,旁路位于左侧,V 1导联主波向上,Ⅰ和aVL导联δ波向下,呈负向或位于等电位线。如V 1导联主波向下,呈rS型,但Ⅰ和aVL导联δ波呈负向或位于等电位线,也可诊断左侧旁路。V 1导联主波向上,δ波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波负向或位于等电位线,则旁路位于左后间隔或左后游离壁。V 1导联主波向上,δ波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波正向或位于等电位线,则旁路位于左前或左前游离壁(图2-1)。
图2-1 A型预激综合征心电图
2.B型WPW综合征
B型WPW综合征旁路位于右侧,V 1导联主波向下,δ波呈负向,Ⅰ和aVL导联δ波正向。这是右侧旁路的经典心电图表现。如V 1导联有R波,但R/S<1,且Ⅰ和aVL导联δ波正向,仍可诊断右侧旁路。V 1导联δ波呈负向或等电位线,Ⅰ和aVL导联δ波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波正向,则旁路位于右前间隔或右前游离壁。V 1导联δ波呈负向或等电位线,胸前导联R/S移行较早,多在V 2导联,Ⅰ和aVL导联δ波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波负向,则旁路位于右后间隔或右后游离壁(图2-2)。也可用下列方法进行心电图旁路定位:
图2-2 B型预激综合征心电图
(1)V 1导联定区域:
①V 1导联主波向上,δ波正向,为左侧旁路;②V 1导联主波向下,δ波先正后负,为右侧旁路;③V 1呈QS波,δ波负向,为间隔旁路;④V 1导联主波向下呈rS型,但Ⅰ和aVL导联δ波负向,且主波向下,也可为左侧旁路。
(2)Ⅰ和avL导联定左右:
①Ⅰ和aVL导联δ波负向,为左前或左侧游离壁旁路;②Ⅰ和aVL导联δ波正向,如其导联R或Rs波幅较小,为左后游离壁旁路;③Ⅰ和aVL导联δ波正向,如其导联QRS波为高大R波,为右侧游离壁旁路或右间隔旁路。
(3)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定前后:
①已判定左侧旁路,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波正向,为左前或左侧游离壁旁路;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波负向,为左后间隔或左后游离壁旁路;②已判定右侧旁路,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波正向,为右前旁路;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波负向,为右后旁路;若Ⅱ导联δ波显著负向,则旁路可能位于冠状静脉窦内。