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二、临床表现
对于晕厥患者，病史及体格检查非常重要，详细的病史询问及体格检查，可以提供重要线索有助于明确诊断。如根据患者和目击者所叙述的病史一般足以区分血管迷走性晕厥和癫痫，癫痫患者发作时面色发绀、口吐泡沫、舌咬伤、肢体强直阵挛，发作后嗜睡、肌肉疼痛、有定向障碍，神志丧失可持续5分钟以上；而血管迷走性晕厥患者发作前有头晕、恶心、出汗、乏力等预兆，发作时面色苍白、大汗，一般倒地即醒，发作后无定向障碍。另外根据病史可初步判断是否为心源性晕厥，心律失常性晕厥发病突然且终止也突然，左心室流出道梗阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱发；主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现于运动当时，而肥厚型心肌病引起的晕厥多发生在运动后不久，心房黏液瘤所致晕厥常与体位有关。
详细的病史询问包括以下几方面：
1.关于晕厥前患者所处环境的询问
（1）体位：
平卧、坐位或站立。
（2）活动情况：
休息、改变体位、运动中或后、排尿中或排尿后即刻、咳嗽或吞咽、颈部转动。
（3）易感因素：
拥挤或闷热的环境、持续站立等
（4）预知发生的事件：
如恐惧、疼痛等。
2.关于有无晕厥前症状的询问
（1）恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、颈部或肩部疼痛、视物模糊、眩晕。
（2）心悸。
3.关于发作情况的询问（目击者）
摔倒的方式、皮肤颜色（苍白、发绀）、意识丧失的持续时间、呼吸方式（鼾声）、肢体运动（强直、阵挛或轻度的肌阵挛）和其持续时间、有无摔伤和咬伤。
4.关于发作结束后的询问
恶心、呕吐、出汗、发冷、意识模糊、肌肉疼痛、皮肤颜色、受伤情况、胸痛、心悸、尿便失禁。
5.关于背景资料的询问
（1）有无猝死、先天性致心律失常的心脏病或晕厥的家族史。
（2）既往的心脏病史。
（3）神经系统病史（帕金森病、癫痫等）。
（4）代谢失调（糖尿病等）。
（5）治疗用药（抗高血压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿药和QT间期延长药物）或其他药物包括乙醇。
（6）对于晕厥复发的患者，需了解复发的次数以及距首次发作的时间。
通过详细询问病史，一部分患者可以诊断，其余患者则可决定随后的检查步骤。如果晕厥发作前有心悸或在平卧位、运动时发生的晕厥，则首先考虑心脏原因引起的；相反，如果患者晕厥发作时有易患因素和伴随症状，几年中有反复多次晕厥事件，则首先考虑神经介导性机制。体格检查一般用来诊断特殊的疾病和排除其他的可能，有助于诊断直立性低血压、心源性晕厥。如心脏杂音和严重的呼吸困难提示器质性心脏病和心源性晕厥。
晕厥患者心电图检查大多数是正常的，如果出现异常（不包括非特异性ST-T改变），提示晕厥可能与心律失常有关，心电图异常是心源性晕厥和死亡率增加的独立的预测指标，因此需要重视，进行相应的心脏检查以明确是否为心源性晕厥。下面是可能与心律失常性晕厥有关的心电图异常表现：
（1）双分支阻滞（左束支或右束支阻滞合并左前分支或右前分支阻滞）。
（2）其他的室内传导阻滞（QRS时限≥0.12s）。
（3）莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞。
（4）无症状的窦性心动过缓或窦房传导阻滞。
（5）预激综合征。
（6）QT间期延长。
（7）V 1～V 3导联ST抬高伴右束支传导阻滞（Brugada）。
（8）右胸前导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示致心律失常性右心室发育不全（ARVD）。
（9）Q波提示心肌梗死