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五、治疗
晕厥治疗的目的是延长患者的生命、减少身体的损失以及预防晕厥复发。
1.神经介导性晕厥
神经介导性晕厥患者非药物治疗的基石是对患者相关知识的教育,包括避免触发或诱发晕厥的因素,识别晕厥的前驱症状,并采用身体抗压动作来避免晕厥发生,以及向患者解释此种疾病的良性性质。治疗措施包括身体抗压动作(physical counterpressure manoeuvres,PCMs)训练,是新的一线治疗方法(Ⅰ类推荐,C级证据)。大部分患者在有晕厥前驱症状时,PCMs能使血压升高从而预防晕厥发作或使意识丧失的时间延迟。每日行PCMs,可减少晕厥的发作次数。倾斜训练(tilt training)同样可以使晕厥的发作减少。药物治疗,包括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、缩血管药物(麻黄碱、米多君)、氟可的松(盐皮质激素)以及5-羟色胺再摄取抑制剂(抗忧郁药),小规模临床试验发现药物治疗可以减少晕厥的发作,但大规模的临床研究不支持。心脏起搏适用于神经介导性心脏抑制型的晕厥患者。
2.直立性低血压性晕厥
基本的治疗策略同上。首先避免应用引起直立性低血压的药物。对重力性下肢静脉淤血的患者可以使用腹带和弹力袜。慢性自主神经功能衰竭的患者米多君的疗效较好。细胞外容量扩张疗法也有一定的疗效。
3.心源性晕厥
缓慢性心律失常患者可植入起搏器。对阵发性室上性心动过速,采用导管射频消融通常作为一线治疗。对室速而正常心脏或心脏功能轻微异常的患者采用射频消融或药物治疗。ICD适用于心功能衰竭、不伴有可逆性原因的室速和室颤的晕厥患者。继发于结构性心脏病和心血管疾病的晕厥患者,根据疾病的不同进行处理。首先是针对基础疾病的治疗(如外科手术,血管再通纠正心肌缺血),其次是针对晕厥的原因进行处理。
4.心脏性猝死高危的不明原因晕厥
如各种心肌病和离子通道病,即使基础心脏病有特殊有效的治疗方法(如β受体阻滞剂用于长QT综合征),晕厥通常仍需要植入ICD处理(或合用抗心律失常药物),以减少死亡的危险,延长患者的生命。
(张 澍)