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桂枝附子汤证、去桂加白术汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
两方是《伤寒论》治疗风湿证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
桂枝附子汤由桂枝、附子、生姜、大枣、甘草而成。去桂加白术汤：即上方去桂加白术而成。
（3）功用：
两方皆有温经助阳，祛风除湿之功用。
（4）主治：
《伤寒论》经文第174条曰：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第174条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“身体疼痛，不能自转侧”为主症，“伤寒八九日，风湿相抟……不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之”。“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”为太阳经尽病理、性症、体征，以方测证。
“身体疼痛，不能自转侧”，由于风寒湿邪痹阻肌表，导致营卫不和，气血运行不畅而为之。“伤寒八九日”，说明太阳经尽之时；“风湿相抟”实指风寒湿三邪相抟，是主症发生的病理原因；“不呕不渴”说明无太阳表证，又无少阳阳明证；“脉虚浮而涩者”，因风性疏泄，故脉浮。因表阳不固，腠理开泄，出汗过多，导致血虚，脉充不满故脉虚。因寒湿阻滞，气血不畅，故脉涩；“桂枝附子汤主之”，以方测证，当知为风寒湿痹证。
所以综上太阳经尽病理、性症、体征、以方测证，可以确定主症为风寒湿痹证。
病证一定，治则自然是温经助阳，祛风除湿，方选桂枝附子汤。
“若其人大便硬”，因湿困脾阳，运化失职，津液不能还于胃肠，导致肠燥，故大便硬；“小便自利者”，因脾胃阳气不虚，膀胱气化正常，故小便通利；“去桂加白术汤主之”。
综合以上性症、以方测证，可以确定“身体疼痛，不能自转侧”为风寒湿邪痹阻，营卫不和证。
辨证一定，论治可施。“温经助阳，祛风除湿”，治则油然而生，方选去桂加白术汤主之。
4.临证笔录
风寒湿痹证
蔡某，女，23岁。
病史：
某城肉联厂冷库刚开张，患者以模范身份调入冷库工作，开始冒寒，常常感冒，工作不到半年而得病，开始腿疼，后延及全身疼痛，不能自我转侧，碍于面子，不肯向领导述说，心烦意乱，看到无人时候，向厂医要点药，服后根本无效。病势有增无减，纳谷渐少，倒是不呕不渴，大便溏薄，小便正常。并且腰痛，难以支持工作，不得不向厂长提出调离冷库工作。厂长带患者去医院检查，最终诊断为风湿病。听说此病，中医药效果好。
中医检查：
望其眉头，一脸苦相。手扶腰部，前后挪步。舌苔白滑水湿，舌质淡，脉浮滑，重按无力。辨证：冷库风寒湿邪俱盛，时久痹阻肌表，导致营卫不调，经脉气血受寒，运行不畅，而致身痛腰痛，心烦意乱。患者不呕不渴，说明未传少阳及阳明经，大便溏软，说明湿邪困脾，运化失职，故大便溏软；小便正常。综上所述，病证为风寒湿痹。方选桂枝附子汤，以期温经助阳，祛风除湿而愈病。选方：桂枝附子汤。拟方：桂枝12g、制川草乌各5g（先煎40分钟）、生姜10g、大枣5枚、生甘草10g。服用七剂，身痛腰痛减轻，续服七剂告愈。
心语：
冷库工作，难免饱受寒湿，头身腰疼痛，系职业病。中医治本证，效果理想，川乌、草乌擅治腰腿疼痛，因其有毒性，必须久煎40分钟，则有效而安全。
营卫不调证
赵某，男，40岁。
病史：
患者身在东北，供职销售工作，难免感受风湿。患风湿证四肢及腰疼痛，不可转侧，活动加重，赴医院检查，最终诊断为风湿证。大夫说：你要保暖，否则要患大骨节病。这才引起病人重视，四方求医，从未生效。经朋友介绍，来北京看中医。
中医：
患者补叙，变天时有感觉，身体沉重疼痛，晴天时病情轻松，甚至与风向有关，南风轻，北风重。舌苔薄腻水湿，舌质淡白，切脉浮重按无力。证乃风寒湿邪，外袭肌表，导致营卫不和，证似伤寒中风。治则温经助阳，祛风除湿，调和营卫，选方：桂枝附子汤。拟方：桂枝12g、制川草乌各5g（先煎40分钟）、大枣5枚、生姜10g、甘草6g、川芎30g，水煎服七剂，有效，续服七剂告愈。
心语：
嘱其保暖，勿提重物，勿突然发力，以免腰疼痛复发。病愈，不管多少年，都要注意遵守医嘱，否则腰痛就会复发。