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29.水饮勿离五苓散
《金匮要略》谓水饮内停,常有气短、哮喘、心悸、咳嗽、吐涎沫、胸胁支满、小便不利、背寒冷如掌大,临床不太少见,惟言脉象一手单弦,则欠确切。因桡骨动脉属于整体,一侧弦而另手却异,不宜计入标准,这是老朽多年观察得的结论。对水饮医疗虽方法不一,但发汗、利尿、促使内在蒸化,排泄病邪目的相同。发汗驱逐水饮并非捷径,利用通畅二阴,重点利尿从小便溢出,才是决策性治法。水在胃中可以催吐,聚于他处则无能为力,故《伤寒论》举荐五苓散,由桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻执行任务,比较合拍,最富效果。
1965年吾于山东省中医院遇一患者,头眩、胸闷、吐涎沫、小便短少、脉象弦滑,无耳鸣、哮喘、咳嗽、高血压症,和痰饮不同,被诊为神经性,与梅尼埃、脑供血不足有异。曾给予苓桂术甘汤加半夏、天麻,每日一剂,吃了五天,依然如前,乃换了五苓散,含茯苓30克镇静涤饮,居于君位;白术20克健脾利水为臣;桂枝15克为佐,气化膀胱;猪苓10克、泽泻10克开通尿路为使。连服两周,病情顺转,减去大半;善后调理,将量压缩二分之一,彻底治愈。