张志远临证七十年精华录(续编)
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3.量大防风、独活助力止痛

炮附子虽为扶阳要药,投量不多,四逆汤只用一枚,通脉四逆汤升至大者一枚。在镇痛方面桂枝附子汤能开到三枚,由此看来,《伤寒论》四逆汤、通脉四逆汤的回阳尚依靠干姜,后世应用突出炮附子,干姜居次要位置,乃客观需求。所以读书切勿死于句下,掌握灵活对待,典型的伤寒家则是通权达变、量体裁衣。附子祛风、寒、湿三邪,缓解疼痛,疗力次于乌头,毒性较小,可不加蜂蜜同煎,属老朽家传经验。师门寄语:黑皮附子为正品,黄色者拒绝入药。
1962年吾在济南诊一类风湿关节炎,左臂剧痛,手指关节粗大变形,屈伸困难,得热方舒,饮茶转重,已经三年,其夫陪之来诊,曾吃《金匮要略》桂枝芍药知母汤数十剂,情况如故。开始给予麻杏苡甘汤加炮附子、防己黄芪汤加乌头,均乏效果;即改换甘草附子汤,含炮附子45克、白术20克、桂枝30克、甘草20克,温里、胜湿、缓急、通络、止痛,仍然未有明显好转;随增入防风30克、独活20克、制乳香10克、炒没药10克,日饮一帖,水煎分三次服。连服十天,症状逐渐缓解;嘱咐继续勿辍,凡一个月疼痛大减,关节肿大亦有回消。无疑,防风、独活起的助力,占了重要角色,乳香、没药也功不可没。或曰四逆汤、通脉四逆汤投生附子,而止痛处方为何开炮附子?不宜认为炮附子扶阳力低,缺乏考虑炮过的三枚,足以超越一枚生的。