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第四节 临证常用方剂
中医治疗疾病的主要手段是应用中医方剂。在临床实践中,林兰教授擅长应用经方、时方治疗患者,同时也常应用自拟经验方进行治疗。
在治疗糖尿病时,林兰教授常将生脉饮和丹参饮合用。她认为,2型糖尿病患者,即使病程不是很长,也有不同程度的心气不足,同时既有抑郁,也有不同程度的胃轻瘫。临床可应用生脉饮治疗,以益心气、养心阴;再配伍丹参饮,既宽胸理气,又健脾行气,有兼顾治疗胃轻瘫之意。方中的丹参,苦、微寒,色赤入血,可活血补血,还可益气,祛瘀止痛。此外,砂仁辛散温通,香而能窜,入脾胃经,可行气、下气;檀香性温祛寒,芳香化浊。二药相伍,是治疗脾胃湿阻以及气滞所致的脘腹胀痛、不思饮食、胸闷脘痞等症的圣药。
她还认为,糖尿病患者多夹瘀、夹湿,在应用活血化瘀药物(包括桃仁、红花、土鳖虫、川芎、当归等)的同时,也常酌加化痰祛湿之品,如半夏、枳实、厚朴等。
在治疗甲状腺结节时,林兰教授多用四逆散加夏枯草、浙贝、郁金、元胡、半夏、山慈菇等。她认为,甲状腺结节患者的肝气郁滞程度更重,因此,选用疏肝解郁的四逆散为主,酌加化痰行气散结的中药,以促使结节消散。其中,元胡活血行气,枳实理气达郁,半夏化痰散结,用于气滞、痰凝、血瘀等证。浙贝清热化痰、解毒散结,郁金行气解郁,夏枯草行气解郁、行血散结、祛痰软坚,山慈菇散结化痰,诸药合用,共奏疏肝散结、化痰软坚之效。
林兰教授临证常用方剂如下:
生脉饮:出自《内外伤辨惑论》。益气生津,敛阴止汗。主治暑热汗多。林兰教授常用此方治疗糖尿病和糖尿病冠心病。
丹参饮:出自《时方歌括》。活血祛瘀,行气止痛。主治血瘀气滞,心胃诸痛。常用此方治疗糖尿病冠心病。
瓜蒌薤白半夏汤:出自《金匮要略》。通阳散结,祛痰宽胸。主治胸痹而痰浊较甚,胸中满痛彻背,不能安卧者。林兰教授常用此方治疗糖尿病冠心病。
六味地黄汤:出自《小儿药证直诀》(《伤寒论》八味丸而来)。其变方有知柏地黄丸(加知母、黄柏)、杞菊地黄丸(加枸杞子、菊花)、七味都气丸(加五味子)、济生肾气丸、明目地黄丸,均比较常用。常用来治疗糖尿病肾病。
四逆散:出自《伤寒论》。透邪解郁,疏肝理脾。主治少阴病,四逆之证。常用来治疗甲状腺疾病。
桃红四物汤:出自《医宗金鉴》。养血活血逐瘀。主治妇女经期超前,量多,色紫质黏稠,或有块状,腹痛腹胀者。常用来治疗糖尿病血管病变和神经病变。
血府逐瘀汤:出自《医林改错》。活血祛瘀,行气止痛。主治胸中血瘀,血行不畅。常用来治疗糖尿病血管病变和神经病变。
银翘散:出自《温病条辨》。辛凉透表,清热解毒。常用来治疗亚急性甲状腺炎。
栀子豉汤:出自《伤寒论》。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。
黄连解毒汤:出自《外台秘要》引崔氏方。泻火解毒。主治一切实热火毒,三焦热盛之证。
左金丸:出自《丹溪心法》,金在左,故曰左金。用于肝火犯胃之胁肋胀痛、吞酸、嗳气。
失笑散:出自《太平惠民和剂局方》。活血祛瘀,散结止痛。主治瘀血内停。
温胆汤:出自《三因极—病证方论》。理气化痰,清胆和胃。主治胆胃不和,痰热内扰。
藿朴夏苓汤:出自《医原》。解表化湿。主治湿温初起。
黄芪桂枝五物汤:出自《金匮要略》。常用来治疗糖尿病神经病变。
虎潜丸:出自《丹溪心法》。滋阴降火,强壮筋骨。主治肝肾不足,阴虚内热。常用来治疗糖尿病神经病变。
小青龙汤:出自《伤寒论》。解表蠲饮,止咳平喘。主治风寒客表,水饮内停。
逍遥散:出自《太平惠民和剂局方》。疏肝解郁,健脾和营。主治肝郁血虚,脾失健运。
半夏厚朴汤:出自《金匮要略》。行气散结,降逆化痰。主治梅核气。
茵陈蒿汤:出自《金匮要略》。清热利湿退黄。用于湿热黄疸。用来治疗肝功异常患者。
栀子柏皮汤:出自《金匮要略》。清热利湿。主治伤寒身热发黄。
甘麦大枣汤:出自《金匮要略》。养阴安神,用于妇人喜悲伤,欲哭,数欠伸。临床用其治疗癔症、更年期综合征。
四君子汤:出自《太平惠民和剂局方》。益气健脾。主治脾胃气虚。
四物汤:出自《太平惠民和剂局方》。补血调血。主治冲任虚损。
八珍汤:出自《正体类要》。补益气血。主治气血两虚。
半夏白术天麻汤:出自《医学心悟》。燥湿化痰,平肝息风。主治风痰上扰。
左归丸:出自《景岳全书》。滋阴补肾。主治真阴不足。
右归丸:出自《景岳全书》。温补肾阳,填精补血。主治肾阳不足,命门火衰。久病气衰神疲,畏寒肢冷;或阳痿遗精,或阳衰无子;或大便不实,甚则完谷不化;或小便自遗;或腰膝软弱,下肢浮肿等。
肾气丸:出自《金匮要略》。温补肾阳。主治肾阳不足。腰痛脚软,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。
桂枝汤:出自《伤寒论》。解肌发表,调和营卫。主治外感风寒。
酸枣仁汤:出自《金匮要略》。养血安神,清热除烦。主治虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗,头目眩晕,咽干口燥,脉细弦。
四妙丸:出自《成方便读》。清热利湿。主治湿热下注,两足麻痿肿痛等症。
大承气汤:出自《伤寒论》。峻下热结。主治阳明腑实证;热结旁流;里热实证之热厥、痉病或发狂等。
麻杏石甘汤:出自《伤寒论》。解表宣肺,清热平喘。“汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
五苓散:出自《伤寒论》。化气利水解表,用于太阳蓄水证,太阳病发汗后“若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”。
六一散:出自《伤寒标本心法类萃》,清热不留湿,祛湿不伤正。
玉屏风散:出自《丹溪心法》,原方用蜜炙黄芪,偏于补气,现代预防感冒多用生黄芪,补卫固表。
三子养亲汤:出自《韩氏医通》。苏子、白芥子、莱菔子,降气化痰。
五皮饮:出自《华氏中藏经》。土能制水,金木水火土中,土居第五位,故称五皮饮。
实脾饮:出自《济生方》。温阳健脾,行气利水。用于阳虚水肿证。
四神丸:出自《证治准绳》,用于五更泄泻。
交泰丸:出自《韩氏医通》。《易经》言:天地交,泰。本方黄连、肉桂剂量之比为10∶1,具交通心肾、清心安神、引火归元之功,用于心肾不济、心火偏亢之怔忡失眠。
参苓白术散:出自《局方》。主治脾虚夹湿证。
补阳还五汤:出自《医林改错》,补气活血、化瘀通络。临证用于治疗中风后遗症效好。
蠲痹汤:出自宋代之《杨氏家藏方》,内含羌活、防风、当归、芍药、黄芪、姜黄、甘草、生姜、大枣祛风除湿,益气和营,用于治疗营卫两虚风寒湿杂致而成之风寒。
天王补心丹:出自《摄生秘剖》,滋阴养血,清心安神。
小蓟饮子:出自《济生方》,凉血止血、利水通淋。
缩泉丸:出自《校注妇人良方》,温肾祛寒,缩尿止遗。
此外,尚有许多方剂为林兰主任所习用,限于篇幅,仅述以上较为常用者。