康复治疗记录的撰写
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

思考题

1.什么是SOAP?
2.为什么对康复治疗要做记录?
3.列举康复治疗与病历记录既有联系又有区别的地方。
4.请描述叙述形式、POMR、SOAP记录、FOR各自的优点与缺点。
5.在一份SOAP记录中,S、O、A、P部分分别记录哪种与患者相关的信息?
6.使用表格与模板有哪些好处与坏处?
7.阅读以下的陈述句子并以SOAP格式将它们各自归类到S、O、A、P部分。
(1)患者反映治疗师制订的家庭训练计划对活动度的增加有帮助。
(2)转移:床椅转移需要中等量帮助。
(3)患者的妻子表示她曾协助患者执行家庭训练计划。
(4)主动关节活动度:右膝关节0°~135°。
(5)膝关节活动度的增加使患者可以轻松完成坐下的动作,上下台阶的难度也减少了。
(6)患者觉得肌力训练对他有帮助,因为他现在可以独立打开罐子和盖子了。
(7)将建议物理治疗师对患者再次评估。
(8)患者诉说她不能活动左侧的上肢与下肢。
(9)经过上周的训练,患者的最大步行距离从25米进步到150米。
(10)肌力:右下肢所有肌肉力量达到5级。
(11)生命体征:心率95次/分,呼吸频率12次/分,血压140/ 95mm Hg。
(12)将对患者增加步态训练。
(13)建议患者继续执行家庭训练计划。