中国几千年来受到封建社会流毒的影响，有“不孝有三，无后为大”的说法，因而婚后不生育被人们看不起，自觉低人一等，在社会上受人们议论，在家庭里婆媳易产生矛盾，夫妻感情受到一定影响，所以不孕症备受人们的重视，目前世界上已将不孕症、心血管系统疾病、肿瘤列为21世纪影响人类健康的三大疾病。

不孕症是指婚后夫妇正常同居2年以上，男方生殖功能正常，未采取避孕措施而未受孕者，称为不孕症。对于不孕症的时间划分，世界各国学者主张不一，有定为1年的，也有主张3年的，大多数学者主张定为2年。有学者曾进行过调查统计，婚后3个月受孕者占50%，婚后6个月受孕者占70%，婚后1年受孕者占80%，婚后2年受孕者占90%。所以国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症的年限定为2年，由此分析婚后不孕症患者约为10%，我国广东有资料统计，不孕率约为13%。

婚后从未有过受孕者。

曾怀孕，之后2年未再受孕者。

即古代中医所指“五不女”，螺（指外阴、阴道如螺蛳状，生殖器官异常；另一含义是螺为骡的通假字，指骡子，无生育能力）、纹（纹阴或阴道缺如）、鼓（处女膜闭锁）、角（阴蒂过大）、脉（无月经或严重月经不调），就是说无论如何均不能用药物治愈者，多指解剖与生理缺陷。

仍有受孕的可能，只因某种因素障碍，或某些科学条件限制，或生育能力的低下，暂时未孕者，随着科学的进步而采用适当的治疗，仍能达到受孕者。

能妊娠，但不能生育可存活的子女（可能与感染、环境污染、肥胖、年龄偏大、病变（如EM）等有关。

停经后超声见到胎囊。

血或尿测HCG为妊娠，但超声未发现妊娠证据。

妊娠在植入后很快终止，临床上未发现其存在。

身体状况良好，基本健康，无营养不良。阴道正常，阴道pH值4～5，有正常的宫颈黏液（出现羊齿植物状结晶），有正常月经（①期：即月经周期与行经天数，正常者3～7天/3～5周；②量：月经量50～80ml；③色：月经第1天为黯红或红，以后转为淡红；④质：液状、不稀不稠、无血块、无臭味，仅为血腥味），出现排卵。子宫与输卵管正常（子宫的内膜正常，子宫内膜与受精卵同步发育，输卵管应通畅）。子宫有正常孕育胎儿的环境与能力（无子宫肌瘤，无内膜息肉与炎症）。血生殖内分泌正常。无免疫性缺陷，免疫耐受正常，无抗精子抗体（ASAb）等出现。

正常性功能，无阳痿与早泄，生殖器官正常（无不射精、逆行射精），精液常规正常，量＞2ml，色淡黄或灰白，pH值7～8，液化时间30分钟，精子密度＞2000万/毫升，活动率＞70%，活力：a级＞25%，b级＞25%，或a+b级＞50%，c级、d级之和应＜50%。

一个胎儿的诞生，其实是一个很复杂的生理过程，先是精子与卵子的结合成为受精卵，这个新的细胞进入子宫腔与子宫内膜相结合，称之为着床，着床后的受精卵进一步发育成胚胎，而后成为胎儿。胎儿的形成首先要受孕，受孕需要四个条件：

1.女方与男方要有良好的生育基础，即以上所阐述的基础。

2.精子必须在适当的时期（女性排卵期）与卵子结合而受精，成为正常的受精卵。

3.男、女有正常的性交，男女双方生殖道必须通畅，才能使精子与卵子相结合。具体讲是女性阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管必须通畅。男性输精管、尿道必须通畅。

4.受精卵须有适宜的内环境，能使受精卵正常着床、植入、生长、发育。

1.妇科检查　内容有女性外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件（卵巢、输卵管）的一般概况。目的是了解女性上述器官的发育情况、有无妇科炎症及肿瘤病变等。

2.基础体温测定　经过充足的睡眠（约6小时以上）清晨醒来尚未起床，未说话，未进行任何活动之前，即静息安定的状态下，所测的体温为基础体温。目的是判断卵巢功能、月经情况与妊娠。

3.B超监测　卵泡发育与子宫内膜厚度，月经第2～4天监测，残余卵泡，内膜厚度为1～2mm，在月经第9天行第2次监测，卵泡直径平均为10mm，隔2天卵泡直径应为12～15mm，如果＞15mm应每天监测，成熟卵泡直径约为20mm。

4.通畅试验　目的是了解子宫内膜情况与输卵管是否通畅，病变部位等。

（1）子宫输卵管碘油造影检查。

（2）输卵管通液检查。

5.血生殖内分泌学测定：LH（黄体生成激素）、FSH（促卵泡成熟激素）、E ₂（雌二醇）、P（孕激素）、T（睾酮）、PRL（泌乳素）。了解垂体、卵巢的内分泌情况，判断卵巢功能。

6.其他　宫腔镜检查、腹腔镜检查：可以直观内生殖器的病变，并给予适当的治疗。此外还应观察患者外表的营养状况、肥胖程度及多毛、痤疮、溢乳等现象，对判断疾病均有裨益。

很多不孕患者经常有疼痛症状表现，最常见的是子宫内膜异位症中的痛经，经行疼痛剧烈，甚者可晕厥，有的伴有性交痛、月经不调等症状。盆腔炎患者也常出现盆腔疼痛、疲劳后加剧，伴带下增多、腰酸、发热、月经不调等。输卵管梗阻者常有下腹疼痛、腰骶酸痛、带下增多、月经不调等症状。其他尚有子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

月经不调者常由于生殖内分泌紊乱而使卵子发育不成熟，排卵功能障碍，子宫内膜发育不良等致不孕，因而临床上会出现月经不调、功能失调性子宫出血、黄体功能不全、卵泡不破裂黄素化综合征、闭经、溢乳闭经综合征、多囊卵巢综合征等疾病。

带下是临床常见的一个症状，正常女性有带下，故有“十女九带”之说，此称为生理性带下。阴道pH值为4～5，偏酸性，能杀菌自净，起到保护阴道的作用。不孕与带下有一定的关系，带下增多，影响阴道的酸碱度，这不利于精子的存活。带下又往往是妇科某些炎症性疾病所出现的症状，临床常见病有阴道炎（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）、子宫颈炎、盆腔炎等疾病。其他如子宫肌瘤、机体虚弱、气血不足也会出现带下。

肥胖多毛，应考虑多囊卵巢综合征（PCOS），有报道60%～70%的PCOS患者出现肥胖。妇科检查，了解有无“五不女”的情况，观察有无子宫颈炎、阴道炎，内诊检查了解有无子宫肌瘤、子宫肌腺症、盆腔炎、附件肿块、卵巢囊肿等。

临床上导致不孕的疾病甚多，对于这些疾病，我认为主要分两类，一类为功能性，一类为器质性。功能性多指垂体、卵巢等内分泌紊乱所致。常见的是月经不调、闭经、多囊卵巢综合征、溢乳闭经综合征等；器质性多因生殖器官病变而致不孕，如子宫内膜异位症、输卵管梗阻、盆腔炎等。为提高治疗效果，我主张辨病与辨证相结合，治疗方面不能受西医的条条框框所约束，应本着中医辨证论治这个核心来处方用药，才能取得好的效果。

主证：婚后数年不孕，月经失调，量少色淡，质地稀薄，腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，下腹冷痛，小便清长，四肢不温，性欲淡漠，舌淡苔薄，脉沉细。

治则：补肾温阳，调经助孕。

方药：毓麟珠（《景岳全书》）加减，常用药味是党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、菟丝子、杜仲、鹿角片、熟地、仙灵脾等。

本型多见于月经不调、内分泌紊乱的患者。

主证：婚后不孕，胃纳不佳，食后作胀，神疲乏力，带下量多，少腹下坠感，头昏目花，心悸怔忡，面色 白或萎黄，四肢不温，大便溏薄，面目浮肿，下肢水肿，月经不调，经量或多或少，经色淡质薄，舌淡苔薄，舌边有齿印，脉虚。

治则：健脾益气，补血助孕。

方药：归脾汤（《济生方》）加减。常用药味是党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯苓、木香、远志、枸杞子、炙甘草等。

本型多见于子宫小、月经不调、黄体不健、内分泌失调的患者。

主证：婚后不孕，经期推迟，经量较少，色黯有块，形寒肢冷，少腹冷痛，得温则舒，阴中冷感，带下清冷，小便清长，腰脊酸楚，苔薄白，脉沉紧。

治则：暖宫散寒，调经助孕。

方药：艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）加减。常用药味是艾叶、香附、当归、川断、吴茱萸、熟地、肉桂、黄芪、白芍、川芎等，本方还可加用紫石英。

本型多见于月经不调、闭经、痛经、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症的患者。

主证：婚久不孕，月经不调，经行量少、色淡，月经衍期，甚则闭经，腰膝酸软，头昏目眩，心悸心烦，夜寐少眠，耳鸣如蝉，轰热汗出，口干咽燥，大便秘结，有时乳胀，舌淡苔薄，脉细小弦。

治则：滋养肝肾，调理冲任。

方药：调肝汤（《傅青主女科》）合归肾丸（《景岳全书》）加减。常用药味是当归、白芍、熟地、怀山药、山茱萸、巴戟天、菟丝子、枸杞子、茯苓等。

多见于子宫小、月经不调、内分泌紊乱的患者。

主证：婚后不孕，月经不调，形体消瘦，两颧潮红，自感内热，手足心热，口干不欲饮，大便秘结，小便黄赤，夜寐汗出，舌红少苔，脉细数。

治则：养阴清热，调经助孕。

方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。常用药味是知母、黄柏、生地、泽泻、牡丹皮、山茱萸、当归、山药、茯苓等。

本型常用于月经不调、内分泌失调、盆腔炎的患者。

主证：婚后不孕，月经不调，可有月经过多、崩漏，也可月经过少，甚则闭经，经色紫黯，质地黏稠，少腹胀痛，两乳作胀，胸胁胀痛，时欲叹息，性情急躁，心烦易怒，口干目赤，大便秘结，苔薄或质红，脉弦。

方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）加减。常用药味是半夏、茯苓、陈皮、青皮、香附、木香、槟榔、莪术、川芎、当归等。

本型常见于月经不调、经后乳胀、盆腔炎、子宫内膜异位症的患者。

主证：久不孕育，下腹胀痛，痛有定处，甚则形成肿块，月经不调，经色紫黯，或夹血块，痛经，面色黧黑，皮肤干燥无光泽，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。

治则：活血化瘀，逐瘀止痛。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药味是桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、牛膝等。

本型常见于输卵管梗阻、痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤的患者。

主证：婚后不孕，形体肥胖，月经衍期，甚至闭经，经行量少，经色黯，质稠厚，带下量多质稠厚，性欲淡漠，头晕目眩，面色 白，胸闷泛恶，胃纳不佳，苔白腻，脉濡滑。

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科》）加减。常用药味是苍术、香附、白术、陈皮、半夏、天南星、茯苓、石菖蒲、枳壳、神曲等。

本型常见于月经不调、多囊卵巢综合征、闭经、未破裂卵巢黄素化综合征、内分泌失调者的患者。

主证：婚后不孕，下肢腰骶酸痛，带下增多，色黄或黄赤，月经先期量多，色红，神疲乏力，时有低热，胃纳不佳，口干不欲饮，病情缠绵，久治难愈，苔厚腻或黄腻，脉濡数或濡滑。

治则：清热利湿，调经助孕。

方药：安盆消炎汤（经验方）加减。常用药味是红藤、紫花地丁、银花、连翘、蒲公英、香附、薏苡仁、桔梗、龙胆草等。

本型常见于盆腔炎、带下病、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、免疫性不孕的患者。

主证：有流产史，经常腹痛、腰酸，经行腹痛加剧，月经不调，先后不定期，经量或多或少，经色黯，有时性交痛，苔薄，质黯，脉沉细。妇检：子宫活动度差，有粘连增厚，压痛，包块。BBT呈坡形上升，高温持续时间短。

治则：活血化瘀，补肾调经。

方药：补肾祛瘀方（经验方）加减，常用药味是仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。

本型常见于盆腔炎、带下病、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、免疫性不孕的患者。

（1）针灸治疗：①针刺：取穴关元、气海、水道、归来、足三里、三阴交、大陵，隔日1次，治疗瘀血阻滞，输卵管不通所致不孕；②埋针：取穴任脉、中极、关元、冲脉、大赫、三阴交、血海，在月经第1天即埋针，有促排卵作用。

（2）注射法：①丹蒲注射液（丹参、赤芍、蒲公英、败酱草）：4ml，每日1～2次，肌内注射，治盆腔炎、子宫内膜异位症等所致不孕；②丹参注射液：10ml加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，功用活血化瘀通络，治瘀血阻滞之输卵管梗阻、子宫内膜异位症之不孕。

（3）外敷法：将口服中药的药渣放醋炒热后（或用粗盐炒热后）外敷，能止痛与缓解症状。

（4）灌肠法：将口服中药多煎出150ml做保留灌肠，或另开灌肠方，我的经验方是三棱、莪术、赤芍、蜂房、皂角刺、蒲公英煎水150ml保留灌肠，多用于输卵管梗阻、子宫内膜异位症者。

不孕原因甚多，症状表现多种多样，因而应结合妇科检查及辅助检查综合分析，详细辨证，用药以调经为主。调经中结合月经周期进行中药人工周期治疗，一般分为三期：①月经干净后即服药，治疗其根本；②期中（近排卵期）加用温阳活血药，常选用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、乌贼骨、生茜草、丹参、泽兰等，肾阳虚重者加附子、肉桂，有促排卵作用；③行经前期及行经期，根据经行时所出现的症状随症加减用药，如经行不畅加丹参、益母草；乳房胀痛加川楝子、橘核；痛经加延胡索、白芷。这样既调整了月经周期，又减轻了经行症状，使机体阴阳平衡，冲任调和，能助孕有子。

肾为生殖发育的物质基础，肾气旺盛则精气足，经水正常，生殖功能即会正常，故治疗应抓住肾这个根本。补肾中一般应注意阴阳平衡，如果阳虚重，即在平补阴阳的基础上加重补阳药，反之阴亏时即加重滋阴之品。肾为先天之本，需要后天之本脾来辅佐，脾为生化之源，脾盛则生化旺盛，气血充足，得以滋养肾这个生殖发育的根本，使肾精足，充分发挥肾的作用。此外为使肾精足，使肾的功能旺盛，还常用坎脐、鹿角胶等血肉有情之品，如此均益于种子受孕。

为了进一步找出不孕的原因，提高治疗效果，应进行一些必要的西医辅助检查，常用的有妇科检查，以了解盆腔情况。还有基础体温测定，根据基础体温曲线图形找出排卵期，指导房事易于受孕。另外还可以检测宫颈黏液的量、拉丝度、黏液结晶等，借以测定卵巢功能。如系生殖内分泌功能正常，可做输卵管通液术，观察输卵管通畅否，若不通，可用破瘀通络散结之品，如三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲、路路通、夏枯草、牡蛎等。本人体会，穿山甲、路路通是治疗输卵管不通之要药，通过动物实验得以证实。破瘀药物之中还可以加用党参、黄芪等扶正以助祛瘀。如此借助于西医的一些检查方法，提供查找致病原因的手段，有的放矢，能增强治疗效果。

1.精神愉快，消除一切思想顾虑，配合医生积极治疗引起的不孕疾病，如月经不调、闭经、盆腔炎等。

2.注意经期卫生，严禁经期性交，平时节制房事，杜绝人流。

3.勿坐卧湿地，注意饮食，忌食生冷，以防寒湿入侵，损伤阳气，引起宫寒不孕。体胖者忌食油腻厚味，以免脂膜闭塞胞宫引起不孕。此外忌食辛辣，以免助湿生热导致不孕。注意食疗，如肾亏者常食麻雀卵、蚕茧；脾虚者常吃山药、莲子、白扁豆等。