中医非常注重产后调理，尤其注重满月的调理，民间俗称“坐月子”，由于生活水平的提高，非常重视产后“双满月”（60天），尤甚者重视“大满月”（100天）的调理。在胎儿、胎盘娩出后子宫马上会缩小，但要生殖器官完全恢复至孕前的正常的生理状态需要6周的时间。这一段时间临床上称为产褥期。产褥期如果作息调理不当，就会出现一些病症，如产后发热、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后排尿异常、产后自汗盗汗、缺乳、乳汁自出等，与西医学的产褥期感染、子宫复旧不全、胎盘残留、产后潴留症等相似。在古代医籍中，对新产疾病有颇多记载，治法很多，极为重视。如何进行产后调理，如何产后用药，李教授尊古创新，有个人的一些看法和心得。现将李教授治疗经验介绍如下。

李教授指出主要为气血不足，治疗宜气血双补。因在孕期聚血养胎，全身相对气血不足，偏于血虚，又产时用力耗气伤血，如果产程延长，更易致气血不足，加之分娩时的出血，如果是进行剖宫产更加重了出血，造成气血亏损，从上述诸多因素来看，产后是多虚之体，多为气血不足，正如《陈素庵妇科补解》曰：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血双亏，参求用药。”

李教授指出虚者乏力，空者易外邪入侵，百节多指关节，故治疗宜益气温经通络。产时由于分娩用力，加之胎儿、胎盘娩出，子宫突然空虚，全身会发生生理性改变，骨盆、肢节等有种松软的感觉，故古人有“产后百节空虚”之说，此时易感受风寒之邪，出现产后发热、产后身痛等病症，治疗宜温经散寒通络。

李教授指出瘀之来源为多种，应审因治之。分娩时受寒，或产后调理不当，饮食生冷，血遇寒凝而致瘀。产后情志不畅，肝郁气滞，气滞可血瘀。如果素体血虚，加之产时失血加重血虚，血虚血流缓慢，血流不畅而致瘀。产后恶露不绝，日久而留瘀。再者如果胞衣不下，或剖宫产胞衣残留，皆为瘀阻。如果产后过早性生活则又可致瘀。还有产后感染也可致瘀。综上所述产后多瘀。瘀之宜通宜化，在通瘀化瘀时又多加用温药，温药能通利气血，又有助于化瘀。

《医宗金鉴》云：“古之胎前无不足，产后无有余，此其常也，然胎前虽多余之症，亦当详察其亦有不足之时，产后虽多不足之病，亦当详审其每夹有余之症也。”产后是多虚多瘀之体，所以在治疗疾病时应考虑其产后的特点，体虚不可过补，以免补虚过度而留瘀，又产后有瘀，有瘀应祛之，如祛瘀过分则有损于机体的康复，因而要攻补适度，但又不可拘于产后而不敢用药。李教授对于治疗产后外感风寒，出现发热恶寒咳嗽头痛等症，此时就不拘于产后，应用祛风散寒，解表止咳之品，而解表散寒时亦勿忘于产后，用药不可过度，这才是治疗产后病的原则。

这是产后多虚多瘀之需要，《医醇 义》：“新产之后，以祛瘀为第一，无病服生化汤，有病则于治病药中加生化汤”。因生化汤有生新和化瘀两方面的作用，方中当归活血补血、祛瘀生新为主药，川芎行气活血为辅药，桃仁活血祛瘀，炮姜温经止痛均为佐药，甘草调和诸药为使药，所以有生化汤为“血瘀圣药”之说。临床上生化汤应用广泛，其目的是促进气血流通，加速子宫的收缩，利于机体的康复，在此基础上引申变化有数种，如加参生化汤，即生化汤加人参、红枣，用于产时用力过多，劳倦伤脾的逆冷而厥、自汗盗汗等；生血止崩汤，即生化汤加荆芥、乌梅、炒蒲黄、红枣，用于产后血崩；加味生化汤，即生化汤加荆芥、大枣，治疗产后血晕；另外还有参归生化汤、养荣生化汤、黄芪生化汤等等，李教授在根据患者不同症候，辨证施治，在生化汤基础上加减变化灵活应用，均取得良好的疗效。

《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执行诚心，概行大补，以致助邪。”产后是多虚多瘀之体，用药攻补应适度，选用药宜清轻，用药量不可过重，同时还应考虑药后是否会影响乳汁或婴儿，如消导药生麦芽可回乳，又如生大黄，母体用药后可通过乳汁会使婴儿腹泻。所以产后用药宜慎重。李教授认为产后选方用药必须照顾气血，行气勿过耗散，消导注意扶脾，散寒不宜过用温燥，清热不宜过用寒凉，滋补兼顾胃气，祛瘀养血。用药宜谨慎，勿犯虚虚实实之弊。

汤某，女，21岁。

主诉：恶露不净2个月余。

现病史：患者剖宫产术后2个月余，恶露不净，量时多时少，色黯红，无腹痛。7月4日行剖宫产。8月30日产后B超示：子宫内膜6mm，宫腔分离，微量积液，目前因乳汁少，行人工喂养，腰酸乏力。舌红苔薄，脉细。

病机：气虚血亏，冲任不固，瘀血内阻，新血不归。

治则：补益气血，益肾固冲，清热止血。

方药：党参12g，黄芪12g，白术芍（各）12g，大小蓟（各）12g，仙鹤草30g，乌贼骨12g，生茜草6g，炒槐花9g，蒲公英30g，炒地榆15g，煅龙牡（各）30g，五倍子6g，黄芩柏（各）9g，红藤30g，紫花地丁30g，鹿含草30g，石榴皮12g，艾叶6g。7剂，水煎服。

患者告之服上药后第3天恶露已净，刻下无明显不适，为巩固疗效给予八珍汤治之。

病案分析：《医学心悟·恶露不绝》曰：“产后恶露不绝大抵因产时劳伤经脉所致也。先去其瘀，而后补其新，则血归经矣。”患者因剖宫产而冲任气血受损，气血亏虚，肾气不足，冲任不固，统摄无权，则恶露不止，并见腰酸乏力，故治疗原则为补益气血，益肾固冲，清热止血。患者服药后第3天恶露已净，因气血本亏，脾胃也虚弱，故为巩固疗效给予八珍汤益气健脾补血治之。

用药分析：方中党参、黄芪大补气血，山药、白术芍健脾生血，鹿含草止血益肾；恶露日久留瘀化热，故用红藤、紫花地丁、黄芩柏清解除热；重用止血药以图迅速止血，速战速决，故方中煅龙骨、煅牡蛎、仙鹤草、五倍子、石榴皮收敛止血，大小蓟、炒地榆凉血止血；而乌贼骨配生茜草为四乌贼骨一 茹丸的主要组成，既能益肾填精，又可通瘀止血，一箭双雕，综合全方配伍共奏益气固冲，清热止血，故止血迅速显效。

陈某，女，30岁

主诉：产后多汗3个月。

现病史：患者于2013年3月16日足月顺产一胎，产后不久出现自汗、盗汗，动则尤甚，常湿透衣服，一日换衣数次，畏风怕冷，神疲乏力，纳差，夜寐欠安，二便正常，带下多，色白。舌红苔薄白，脉细数。

病机：产后气随血流，阴阳两亏，气血亏虚。气属阳，血属阴，气虚卫阳不固，腠理不实，则自汗；阴血虚，阴虚内热迫汗外出，则盗汗。

治则：补益气血，养阴敛汗。

方药：龟板18g，鹿角片9g，知母9g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝6g，黄芪30g，太子参30g，鸡血藤30g，碧桃干12g，浮小麦30g，五味子6g，升麻9g，白术15g，白芍15g，红枣12枚。

二诊：药后汗出即减。舌红苔薄白，脉细。

方药：上方加麻黄根9g，乌贼骨12g，五倍子6g，生茜草6g。

三诊：药后汗出已止，仍有畏寒。舌红苔薄白，脉细。

方药：6月25日方加附子（先煎）9g，党参30g，麻黄根9g，糯稻根30g。

药后汗出未作，畏寒消失。

病案分析：《大全》曰：“产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。里虚，阳气独发于外，故汗出。血为阴，产则伤血，是为阴气虚。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。”产后气随血流，阴阳两亏，气血亏虚，气属阳，血属阴，气虚卫阳不固，腠理不实，则畏风怕冷、自汗出，阴血虚，阴虚内热迫汗外出，则盗汗；气血两亏失于濡养，则神疲乏力、失眠、纳呆。舌红脉细数，为气阴两虚之征，故治疗大法为补益气血，养阴敛汗。

用药分析：方中龟板滋阴走任脉，鹿角温阳走督脉，一阴一阳，相互为用，调补阴阳；黄芪、太子参、党参、白术健脾补气养血；知母清内热；桂枝发散风寒，温经通脉，配伍白芍、大枣为桂枝汤之组成，调和营卫；碧桃干、糯稻根、浮小麦、五倍子、五味子能收敛止汗。纵观全方，主要应用龟鹿二仙汤，补益气血，调整阴阳，温经散寒敛汗，故药后汗即止，疗效明显。

胡某，女，34岁。

主诉：产后2个月余，乳汁少。

现病史：患者顺产一女婴，恶露42天净，平素体健，产后乳汁少，色清淡，乳房柔软，无结块，纳可寐安，二便正常。舌红苔薄白，脉细。

病机：产后七情所伤，肝失调达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，又木郁克土，脾失健运，气血生化不足，无以化乳，因而缺乳。

治则：疏肝健脾，活络通乳。

方药：党参12g，黄芪12g，白术12g，陈皮6g，香附12g，茯苓12g，枸杞12g，柴胡9g，王不留行子9g，通草6g，路路通9g，漏芦9g。

药后乳汁明显增多，停药后乳汁又减少，无结块，纳可寐安，二便正常。故予上方加熟地12g，桔梗6g继服，乳汁正常分泌。

病案分析：缺乳，见清代许廷哲《保产要旨》。《傅青主女科》：“少壮之妇，于生产之后，或闻嫌淬，逐致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎！夫阳明属胃，乃多气多血之府也。乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮夫妇产后，虽云亡血，而阳明之气，实未尽衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。盖乳汁之化，全在气而不在血。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何……治法宜大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通矣。”患者平素体健，产后乳少色清，脉细，此均为肝气郁滞之候，故治疗法则为疏肝健脾，活络通乳。

用药分析：方中柴胡、陈皮、香附疏肝解郁；枸杞养血滋液；黄芪补气；党参、白术、茯苓为四君子汤之组成，补气健脾，调和气血；王不留行子、漏芦、路路通活络下乳；通草宣络通乳。纵观全方，疏肝健脾，活络通乳，配伍得当，药后乳汁明显增多，效果佳。

情绪安定，精神愉快，生活应有规律，哺乳应定时，注意寒暖，随时增减衣服，天热房间温度适中，多开窗使房间空气流通，但避免当风直吹，饮食宜多样化，勿食生冷、香燥、油腻、辛辣刺激之物，可吃活鲫鱼以及通乳之品，可多吃新鲜蔬菜、水果。饮食不宜过饱或过饥，多吃富含营养的食品，并可适当补充维生素。

产后注意卫生，牙齿每天刷，阴部每天洗，尤其是会阴有伤口者，应用极淡的高锰酸钾水洗，适当洗头、洗澡，勤换衣服，尤其是汗出之后，不要穿湿冷衣服。乳头最好是每次喂乳前、后均清洗。

即禁房事与不要过度疲劳，产后未满月之前严禁房事，以免感染，此外不可过度疲劳，要好好地休息，以利于生殖器官的复原及机体的康复。

恶露应在20天内干净，为使恶露尽快排出，产后宜服生化汤，恶露及时干净，可避免产后感染，并利于生殖器官的尽快复原。

产后在哺乳期一般来说是不会排卵的，但是例外情况也有之，故产后即应注意避孕。有的产后无乳，或产后未能哺乳，这时更应注意避孕，以防再次妊娠。