严某，女，26岁。

初诊：2013年5月4日。

主诉：月经停闭2年。

现病史：患者未婚，末次月经2011年年中，至今已停经2年。平时仅自觉神疲乏力，有时怕冷，其他并无特殊不适，亦无异常精神变化。带下中，有时色黄。曾多方求医，服用中西医物无效。2013年4月19日于某医院查血内分泌结果如下：LH 5.72mIU/L，FSH 12.16mIU/L，E ₂ 92.91pg/L，P 2.71pg/L，T 0.95ng/L，PRL 122.1mIU/L，TSH 2.24mIU/L。近期B超复查结果如下：子宫大小40mm×29mm×42mm，子宫内膜厚5mm，ROV 27mm×14mm，LOV大小30mm×13mm。

刻下：纳可，便调，寐安。苔薄，脉细数。

月经史：16岁初潮，5～7/30～不定，量中，色红，有时夹血块，有时稍痛经，无腰酸，无乳胀。

婚育史：0-0-0-0。

中医诊断：闭经。

西医诊断：闭经。

病机：素体虚弱，肝肾不足，寒凝瘀阻。

治则：活血化瘀，温经散寒。

方药：桃仁9g，红花9g，当归9g，桂枝5g，附子（先煎）9g，川芎5g，川楝子12g，泽泻9g，泽兰9g，益母草30g，川牛膝12g，苏木9g，鬼箭羽12g，党参12g，黄芪12g。

西药：①补佳乐片每天1次，每次1片，共服10天。②甲羟孕酮片每天1次，每次10mg，共服10天。

医嘱：适当运动，忌食油炸辛辣之品，注意保暖。

二诊：2013年5月18日。

服以上中西药后，月经于5月12日来临，至今未净，将净，量多，色红，夹血块，无腹痛，无腰酸，无乳胀。苔薄，脉细。

病机：肝肾不足，胞宫失养。

治则：调肝补肾，滋养胞宫。

方药：党参12g，黄芪12g，生地12g，熟地12g，怀山药15g，当归12g，川芎5g，香附12g，菟丝子12g，淫羊藿15g，紫石英（先煎）12g，鸡血藤12g，胡芦巴12g，补骨脂12g，枸杞子12g，首乌12g，桑椹子12g。

西药：①补佳乐片每天1次，每次1片，共服21天。②甲羟孕酮片每天1次，每次10mg，服补佳乐第17天起共服5天。

患者按以上中西医方法治疗2个月，月经均按期而至。

三诊：2013年7月27日。

患者末次月经2013年7月7日—7月14日，自己停服西药，刻下基础体温未见明显上升，幅值起伏，近日带下较多，色白，质稀，无腰酸，二便正常。苔薄，脉细。

病机：肾亏阳虚，气血不足。

治则：补肾助阳，补气养血。

方药：党参12g，黄芪12g，当归12g，红花9g，香附12g，菟丝子12g，淫羊藿30g，胡芦巴12g，锁阳9g，首乌12g，鸡血藤12g，杜仲12g，麦冬12g，生地12g，熟地12g，肉桂（后下）3g，附子9g，紫河车粉（冲）9g，桃仁9g。

患者按以上方案作周期治疗半年，月经周期基本正常，期间有反复则偶加用雌激素和孕激素使之行经，治疗期间患者结婚，经过如此治疗1年余后，患者于2014年8月20日在外院检查尿检HCG阳性，血检P 37.25ng/L，β-HCG 5668IU/L。确诊怀孕，以后又经过中医药保胎治疗5个月，经B超检查胎儿正常。

病机分析：患者可能禀赋不足，以致素体虚弱，气血亏虚，肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾失养，推动无力，瘀阻胞脉，冲任失调，经血无以为下。气血亏虚除闭经外临床尚可见有神疲乏力，畏寒怕冷之表现。

药物分析：患者初诊因停经2年，临床也仅有神疲乏力怕冷之表现，临床治疗应该先以活血化瘀为主，佐以补益气血，同时给予补充雌孕激素，意在急则治标，顺势而为。药用桃仁、红花、泽兰、益母草、当归、苏木、鬼箭羽、川芎活血化瘀，通经缩宫；当归、党参、黄芪补益气血；桂枝、附子温经散寒，暖宫；川楝子疏肝理气；川牛膝活血调经，引血下行。补佳乐片补充雌激素，促进子宫内膜的生长；甲羟孕酮片补充孕激素，促进内膜的脱落，形成月经。二诊时患者月经已结束，此时治疗应该以调肝补肾，滋养胞宫，治本为主，药用党参、黄芪、怀山药健脾益气；生地、熟地、杞子、首乌、桑椹子、当归滋补肝肾，养血调经；川芎、香附、鸡血藤活血化瘀；菟丝子、淫羊藿、胡芦巴、补骨脂补肾温阳，平衡阴阳；紫石英补肾暖宫。三诊患者BBT虽未上升，但已处期中排卵期，所以治疗以促排卵为主，药用党参、黄芪、当归补益气血；红花、香附、鸡血藤、桃仁活血化瘀，促进排卵；菟丝子、淫羊藿、胡芦巴、锁阳、杜仲温肾补阳促进排卵；首乌、麦冬、生地、熟地滋阴补肾，平衡阴阳；肉桂、附子温经散寒；紫河车粉为血肉有情之品，能养血益精、调经。

验案忠告：闭经为临床常见病，但原因复杂，有全身因素，也有局部因素引起下丘脑-垂体-性腺轴调节功能发生障碍，中医认为或者是气血不足，或者是气滞瘀血，或者是寒凝脉络，临床治疗要结合月经周期用药，患者闭经2年，多方求医无效，实为难治之，因久治无效，恐中药一时难以撼动顽疾，故应用之同时给予西药治疗，才能取得较好疗效，但西药有一定副作用，故不宜久用。