为适应孕育胎儿的需要，母体全身各系统在妊娠期会产生一系列适应性改变，并伴随各种营养代谢的改变，如内分泌功能、血液生化指标、营养素或其代谢产物的浓度等都发生变化。随妊娠进展，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。

孕期妇女需要大量营养素用于母体和胎儿组织的生长发育以及胎儿的储备。额外增加的营养需求主要是通过增加母体食物摄入量来满足。此外，不论膳食摄入量如何，母体在营养素利用方面的适应性调节也有利于胎儿的发育。表5-2-1显示妊娠期间母体血清激素浓度及营养代谢方面的某些重要改变。

随妊娠进展，胎盘增大，母体内雌激素（estrogen）、孕激素（黄体酮，progesterone）及胎盘激素（胎盘雌激素、胎盘催乳激素）的水平也相应升高，尤其胎盘催乳激素（human placental lactogen，HPL）的分泌在妊娠期持续升高，高峰时可达1～2g/d，比孕前高20倍，产后迅速下降。HPL与生长激素结构类似，是促进胎儿发育的重要 “代谢调节因子”。HPL可刺激胎盘和胎儿的生长以及乳腺的发育和分泌，还能促进母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。

血清雌二醇浓度在妊娠期间也逐渐升高。雌二醇刺激母体垂体中生长激素细胞转化为分泌催乳素的催乳激素细胞。由这些细胞产生的催乳素在哺乳的启动和维持过程中发挥重要作用。雌二醇还能调节碳水化合物和脂类的代谢，增加母体骨骼转化率。黄体酮最初来源于黄体，然后来源于胎盘。黄体酮松弛胃肠道和子宫的平滑肌细胞，前者使孕期胃肠道功能改变，利于营养素吸收，后者则便于胎儿在子宫内着床。黄体酮还能促进乳腺小叶的发育并在妊娠期间阻止乳汁的分泌。

孕期甲状腺比非孕时增大65%，并伴随血浆甲状腺素T ₃、T ₄水平升高，孕妇可出现轻微的甲状腺功能亢进，致体内合成代谢相应增加，基础代谢也相应升高。但孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。

妊娠期皮质醇分泌增加，提高了胰岛β细胞对胰岛素的拮抗作用，胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且恢复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。加之绒毛膜促性腺激素、黄体酮、催乳素等分泌增加的共同作用，促进葡萄糖、极低密度脂蛋白和氨基酸流向胎儿，利于胎儿的生长和发育。

妊娠期在雌激素、孕激素、胎盘激素、甲状腺素等激素水平变化的影响下，母体合成代谢和分解代谢活动均明显增强，但总的来说合成代谢大于分解代谢。至孕晚期基础代谢率升高15%～20%，基础代谢耗能约增加0.63MJ/d（150kcal/d）。孕期母体合成大量蛋白质以构成胎儿体组织、胎盘和羊水成分；同时，母体血浆蛋白、血红蛋白、子宫和乳房的增殖也需要合成大量的蛋白质；此外，母亲还要为分娩消耗及产后乳汁分泌储备蛋白质和脂肪。孕期血脂明显升高，主要是甘油三酯。在合成代谢增加的同时，母体还通过增加分解代谢，动员脂肪，使血液中游离脂肪酸浓度增高以作为能源供母体利用，同时抑制糖的利用和糖原异生，从而节约了葡萄糖，保证胎儿的供给。

母体血浆容积随妊娠进展逐渐增加，至孕28～32周时达峰值，最大增加量为50%，为1.3～1.5L。与此同时，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20%。血容量和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20%以上，血细胞比容（hematocrit）下降约15%，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。在筛查孕妇贫血时，应根据妊娠的不同时期采用不同的判断标准。WHO建议，贫血的血红蛋白浓度界定值孕早期和孕末期是≤110g/L，孕中期是≤105g/L。随妊娠进程推移，母体血浆总蛋白浓度逐渐下降，到孕中期由非孕时的平均70g/L降至60～65g/L，以后持续此水平至分娩，主要是白蛋白减少，白/球比值降低。

孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁、钙以及大多数水溶性维生素（如维生素C、叶酸、维生素B ₆、维生素B ₁₂、生物素等）均降低。血浆中这些营养素水平的降低不能完全用孕期血浆容量增加而引起血液稀释来解释。例如，虽然水溶性维生素血浆浓度下降，某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平却在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50%，而维生素A变化不大。孕期母体血浆营养素水平降低，有可能在母体与胎儿间建立一种平衡，以促进母体与胎儿间营养素尤其是水溶性维生素的转运。

妊娠期受黄体酮分泌增加的影响，孕妇易出现一系列消化系统功能变化。例如，胃肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，胃排空及食物在肠道停留时间延长，易出现饱胀感以及便秘；消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃。这些改变导致孕妇出现以消化道症状为主的早孕反应，如恶心、呕吐、食欲下降等。此外，雌激素水平增高引起孕妇齿龈肥厚，易患齿龈炎及牙龈出血，牙齿易松动及易发龋齿。另外，由于食物在肠道停留时间延长，使一些营养素，如钙、铁、维生素B ₁₂及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。

孕早期有效肾血浆流量增加约75%，肾小球滤过率增加约50%。由于有效肾血浆流量及肾小球滤过率的增加，而肾小管再吸收能力没有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素，如维生素B ₂、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。孕期肾功能的变化有利于清除胎儿和母体代谢所产生的含氮物质或其他废物。

孕期增加的体重是母体和胎儿正常生长发育的必要组成部分。适宜的体重增长是成功妊娠的基本条件。孕期增重包括两大部分：一是妊娠的产物，包括胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，包括血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育及母体为泌乳而储备的脂肪及其他营养物质。其中胎儿、胎盘、羊水、母体血浆容量、乳腺和子宫增大被称为必要性体重增加。孕期体重增加分布及组成见表5-2-2。

孕期增重不足有可能导致孕妇缺铁、缺锌、贫血，增加妊娠高血压综合征、产后出血、剖宫产的危险；也会使婴儿出生体重偏低，增加早产和胎儿宫内发育迟缓的危险；新生儿死亡率、发育障碍和其他疾病的发生率也会增加。孕期增重过多则可导致产妇脂肪堆积，产后出血及剖宫产的机会增加，并常伴随婴儿出生体重过重，胎儿窘迫和新生儿窒息发生率增高。因此，孕期体重的适宜增长对保证胎儿的生长发育、减少妇女分娩时并发症以及产后母体体重恢复均极为重要。表5-2-3为2009年美国医学研究院（IOM）修订的孕期妇女体重增加指南，我国目前尚无推荐的孕期增重适宜值。