第三章　老年脑卒中

脑卒中，民间俗称的 “中风”，是一种急性脑血管病，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病。脑卒中包括血管阻塞动脉(缺血性脑卒中)和动脉血管破裂出血(出血性脑卒中)两种类型(见图3-1和图3-2)，可造成部分脑细胞因无法获得维持正常活动的氧供和营养出现损伤或者死亡。

缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%～70%，主要包括动脉血栓性脑梗死(脑血栓形成)、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。动脉血栓性脑梗死是由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄，当粥样斑块破溃时，管腔内形成血栓而最终阻塞动脉;表现为突然一侧肢体麻木无力、口角歪斜、言语困难、吞咽困难、视物模糊等，严重者可出现昏迷或抽搐;患者从起病到病情高峰，需24小时或数天，病情恶化可有生命危险。脑栓塞的原发病不在脑内，而是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的 “栓子”(包括血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜的赘生物等)进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与动脉血栓性脑梗死相同的后果。短暂性脑缺血发作，俗称 “小中风”，脑血管没有完全堵塞，只是因时暂时性缺血，症状持续时间可在数分钟至数小时，最多不超过24小时。

出血性脑卒中在脑卒中中的比例为30%～40%，根据出血部位不同又分为脑出血(俗称 “脑溢血”)和蛛网膜下腔出血。脑出血是脑内小动脉发生玻璃性硬化，变硬变脆，在剧烈活动或情结绪激动时，血压骤升，脑内小动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。

当今时代，人们生活节奏的加快和生活方式的改变，脑卒中的发病率居高不下。随着人均寿命延长，中国已步入老龄化社会。脑卒中是危害人类健康的一种常见病，多见于老年人，具有发病率高、致残率高、死亡率高、后遗症多的特点，严重影响老年人的寿命和生活质量，应积极加以防治。