第三章　甲状腺外科解剖学

第一节　甲状腺的位置和形态结构

甲状腺（thyroid gland）位于颈前偏下部，甲状软骨的下方，对应在第5颈椎和第1胸椎之间的区域。甲状腺质地柔软，色棕红，具有丰富的血液供应。

甲状腺外形呈H形，分为左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡（isthmus）相连（图3-1-1）。甲状腺侧叶近似上窄下宽的圆锥形，位于喉下部与气管颈部的前外侧，左、右侧叶分为前后缘、上下端和前外侧面、内侧面；侧叶上端偏离甲状软骨板的斜线水平，达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，后方平对第5～7颈椎高度。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。正常甲状腺每个侧叶通常长5cm，其最大横径和前后径分别为3cm和2cm。峡部与两侧叶的下部相连，偶见缺如，其横向和纵向长度约为1.25cm，常位于第2～4气管软骨环前方。甲状腺峡的位置和大小变化很大，其位置有时更高或更低。有部分人自甲状腺峡部或其与侧叶（常为左叶）相连的部分向上伸出一锥状叶（pyramidal lobe），长者可达舌骨平面，为胚胎发育的遗迹。一般在青少年时期自甲状腺峡部向上伸出形成，以后随年龄增长而逐渐退化。偶见锥状叶分离或有两个及更多的锥状叶（图3-1-2）。据国人资料统计，甲状腺峡缺如者约占10%，有锥状叶者约占70%，且多连于左侧叶。有时有纤维束或纤维肌束（或称甲状腺提肌）自舌骨体下降连至峡部或锥状叶。

图3-1-1　甲状腺前面观

图3-1-2　国人甲状腺的形态类型

甲状腺的大小变化可随年龄、季节和营养状态而有所不同。一般女性比男性变化大，如女性在月经中期和妊娠过程腺体可能增大。甲状腺平均重量25g，女性稍重。甲状腺大小的判断对于临床评估和处理甲状腺疾病有重要意义，通过超声诊断可无损伤获得腺体大小的数据。甲状腺的平均体积可随年龄增长而增加。从8个月到15岁，男性和女性甲状腺的体积大小无显著性差异。

异位甲状腺组织较少见，其发生与甲状腺发育时胚基下降途中终止于不同的位置有关（可参考第二章甲状腺组织胚胎学）。有发现于甲状舌管行程的周围或颈部的外侧，也可发现于远处如舌（舌甲状腺）、纵隔和膈下器官。最常见的异位甲状腺组织是在舌根部，特别是在舌盲孔附近，其常为唯一的甲状腺组织所在处（又称迷走甲状腺）。小的甲状腺组织分离体可发生于侧叶或峡部的上方而成为副甲状腺。甲状舌管遗迹退化不全可在峡部和舌盲孔之间得以保存，有时在舌中线附近甚至在舌内，若因炎性刺激形成囊肿样结构，称为甲状舌管囊肿。

甲状腺的外面有两层被膜包裹，内层是以结缔组织构成的纤维囊（临床称真被膜），包裹甲状腺的表面，与腺体紧密相连，并发出纤维随血管和神经深入腺实质，将腺体分为若干大小不等的小叶；外层为甲状腺鞘或假被膜（临床称外科囊），由颈深筋膜的气管前筋膜包绕而形成。两层被膜之间形成的间隙为囊鞘间隙，较狭窄，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺，间隙内的蜂窝组织易于分离解剖，手术分离甲状腺时应在此间隙进行。

甲状腺侧叶的后内侧面（近峡部）借甲状腺外侧韧带（Berry韧带，致密白色结缔组织带）附于环状软骨的中下缘外侧，连接气管后外侧与甲状腺，向前与气管前筋膜相延续，向上与甲状腺悬韧带相延续。甲状腺借假被膜固定于气管和环状软骨上，在甲状腺侧叶上极内面和甲状腺峡后面，由假被膜内层增厚形成的甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环之间，因此甲状腺被固定在喉和气管壁上，故吞咽动作时，甲状腺可随喉的活动而上、下移动。这是判断是否甲状腺肿大以及鉴别肿块是否与甲状腺有关的依据之一。正常情况下一般不能清楚地看到或触及甲状腺。