第五节　甲状腺的临床解剖应用

除了在女性月经期和妊娠期间甲状腺体积有所变大，任何的甲状腺增大都是甲状腺肿，可能压迫相邻结构。最常见的症状是压迫气管或喉返神经，也可因静脉回流受阻导致头面部及前胸静脉怒张，因此根据上述症状可初步判断肿物的基本情况。

临床上无论是行甲状腺部分切除、甲状腺叶切除或全甲状腺切除等术式，手术中均应注意保留甲状旁腺和保护喉返神经及喉上神经。喉返神经经常穿过甲状腺悬韧带或在甲状腺悬韧带的后面经过，因而在甲状腺切除术中处理悬韧带时，应注意保护喉返神经（图3-5-1）。甲状旁腺一般位于甲状腺两侧叶的后面的真假被膜之间，进行甲状腺手术时必须注意这一解剖关系，保留甲状旁腺及其血供。由于甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间均具有广泛的吻合，故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，一般不会发生严重的甲状腺残留部分及甲状旁腺的血供障碍。

图3-5-1　甲状腺侧面观

甲状腺良性肿瘤的手术根据肿瘤大小、肿瘤位置一般可分为甲状腺部分切除术和甲状腺大部切除术。前者只要解剖层次清楚，注意止血，损伤其他结构的可能性较小；后者系指切除肿大腺体的70%～90%，易损伤其他结构。甲状腺大部切除术一般有囊内法和囊外法两种。囊内法系指切开甲状腺假被膜，紧贴腺体表面结扎、切断甲状腺上、下动脉的分支，然后切除甲状腺。该法的优点是可避免损伤喉上神经外支和喉返神经。囊外法系指不切开甲状腺假被膜，在甲状腺侧叶的上极和外侧结扎、切断甲状腺上、下动脉的主干，然后切除甲状腺。该法的优点是结扎血管比较彻底，可避免损伤喉返神经，但在结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外支，应引起重视。