脾的主要生理功能是主运化，一是将水谷运化为精微，二是运化水液，输布津液，而脾的运化功能主要依赖于脾阳和脾气，故“脾宜升则健”。因此，脾的病理变化主要反映在脾阳和脾气方面的失调，另外，还可以出现脾阴虚的病理情况。胃为“水谷之海”，主要生理功能是受纳与腐熟水谷，以通为顺，以降为和。胃为燥土，本性喜润恶燥，喜凉恶热，喜通恶滞。因此，胃的病机主要表现为胃的受纳和腐熟水谷功能障碍，导致胃气壅滞，胃失和降，胃气上逆等病理变化。脾胃相互表里，一阴一阳，一升一降，两者共司饮食水谷的消化及精微、津液的吸收转输。在病理情况下，常会出现纳运障碍、气血不调、升降失司、燥润失常、阴阳失衡等。

胃主受纳腐熟水谷，脾主运化消化食物，若因外邪侵袭，损伤脾胃，或饮食不节，如过度饮酒，过食煎炸、肥甘及膏粱厚味，或情志不畅、忧思郁怒、肝气郁滞，克犯脾胃，或所愿不遂、思虑太过，劳逸失度，损伤脾胃，或大病初愈，调养不慎，或先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等导致脾胃虚弱。

脾虚失于健运，导致胃纳不振，而胃气失和，也可导致脾运失常，最终水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失濡，气血亏虚，生化乏源，胃失荣养，致运化失司，助湿生热，湿久化生浊邪，酿生毒邪，浊毒内蕴，损伤胃膜，渐而黏膜萎缩，可出现脘腹隐隐作痛、纳少脘痞、倦怠乏力、头目昏眩、口淡乏味、腹胀泄泻等；若因过食辛辣温燥之品，或邪热入里犯胃，或情志过极化火所致胃之受纳腐熟功能亢进，则见消谷善饥；火热之邪，耗伤津液，则口渴引饮、大便秘等。

胃接受和容纳饮食水谷，经过胃的腐熟，下传于小肠，其精微部分经过脾之运化而营养全身。若胃主受纳功能失常，则脾之运化乏源，气血生成减少，临床可见胃脘疼痛、痞满、乏力、大便秘结等症。

若脾阳不足，运化无权，水液代谢障碍，水湿停滞，内湿生成，或因冒雨涉水，居住潮湿，外感湿邪，或恣食生冷瓜果，水湿内聚，内外合邪，导致水湿交阻于中焦。正如《金匮心典》所云：“中湿者，亦必先有内湿而后感外湿。”水湿中阻可从阴化寒，素体阳虚阴盛之质，或过用寒凉药物，湿从寒化，寒湿中阻，形成寒湿困脾之证，另外还可加重脾阳损伤，形成湿胜阳微之证。临床可出现腹痛下利、面色萎黄、神疲乏力、四肢困倦等症。

脾喜燥恶湿，脾虚湿浊内生，困阻脾阳，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞胀或痛，食少；脾失健运，湿滞气机，则口中黏腻无味；水湿下注则见便溏，湿从热化，可见口干、口苦，大便黏腻不爽；湿性重浊，泛溢肌肤，则见头身困重、肢体肿胀等。舌红，苔腻，脉濡或滑，均为湿浊中阻之象。

脾胃为气血生化之源，为气机升降之枢纽，两者一纳一运，一升一降，共同完成对饮食物的消化吸收，使气血化生有源，以营养全身脏腑器官。若脾胃的受纳腐熟及运化转输功能失调，则气血生成减少，进而形成气血亏虚的各种病理变化，临床可见食少纳呆、腹胀便溏、倦怠乏力、头目眩晕、口淡无味、唇舌色淡等。

即中气不足，其成因或由先天禀赋不足，元气亏虚；或由饮食不节，劳倦所伤；或因所虑不遂，思虑过度，耗伤脾气；或因久病、大病、手术之后耗伤脾气。脾气虚弱可表现在以下几个方面：脾失升清，影响胃的和降功能，导致升清降浊功能失常，清气不升，头目失养，临床可见头晕目眩；清阳不升，浊气不降，可见脘腹胀闷、嗳气频作；清气在下，可见便溏泄泻等症。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，可出现久泻、脱肛或大便失禁，以及内脏下垂等证候。脾气虚弱，统摄血液失权，血不循经，溢出脉外而见各种出血病证。脾气虚弱，脾失健运，无力运化水谷，气血生化乏源，出现面色 白、全身乏力等气血不足表现。

多因长期反复饮食不节，暴饮暴食，饮食无规律，导致胃腑不通，气机郁滞，出现脘腹胀满、痞闷，或胃脘胀痛；胃失和降，胃气上逆，可见恶心呕吐、嗳气、呃逆等症。

气滞日久，可由气及血，由经入络，由外而里，形成瘀血之证，瘀血阻滞胃络，日久易成气滞血瘀诸证。临床可见胃脘胀满、疼痛，呈刺痛，且部位固定不移，夜间明显，口干欲漱水不欲咽，舌紫黯，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉细涩。

脾胃同居中焦，为脏腑气机升降的枢纽。“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降。脾升胃降，协调平衡，共同完成饮食水谷的消化、吸收、转输、排泄，既保证了饮食纳运功能的正常进行，又维护着内脏位置的相对恒定。

若因感受外邪、饮食不节、情志失调等损伤脾胃，可致中焦气机不利，脾气不得升清，胃气亦不得降浊，则影响水谷精微向上输布，在上不得清气之滋养可见头目眩晕、精神疲惫，在中有浊气停滞而见脘腹胀满与疼痛，在下有精气下流则可见便溏、泄泻等症状。

由于素体脾虚，或久泻久痢，劳力太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等致脾气虚弱，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑器官维系无力，则出现内脏下垂、脘腹坠胀、久泻脱肛等脾胃升降失常诸证，多兼见疲乏无力、气短声低等气虚表现。胃失和降则胃不受纳，浊气上逆，引起食欲减退，脘腹胀满与疼痛，嗳气、恶心、呕吐、呃逆等症状。

胃为“水谷之海”，饮食物入胃，经过胃的腐熟，浊物下行，糟粕排泄。各种原因导致的胃气失于和降，甚则气逆于上，临床可见脘腹胀满疼痛、嗳气、恶心呕吐、呃逆、纳呆、大便秘结不通等症。胃失和降，亦影响小肠之分清泌浊及大肠之传导糟粕之功能。小肠欠顺达，则清气不上，浊气不下，引起腹部胀痛、恶心呕吐、便秘泄泻；大肠不传导，则糟粕不利，引起肠鸣腹痛、大便溏泄，或里急后重、大便秘结。

脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，燥湿适度，水谷乃化。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，可见中满痞胀、排便异常等症。

湿邪困脾，脾阳不振，水湿停滞，或脾失健运，水不化津，而致脾虚生湿，故脾病多湿，水湿内蕴，湿盛则浊凝，浊凝则为痰，湿浊痰郁久则化热，热壅血瘀，热极则生毒，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血，日久相互搏结，损伤胃络。临床可见脘腹痞闷，胀痛灼热，口干口苦，恶心呕吐，纳呆，怕冷，小便黄，大便黏腻不爽或便溏，舌红或紫红，苔黄腻，脉滑或滑数。

多因素体阳盛，或喜嗜饮酒、嗜食辛辣，或过食膏粱厚味，助火生热；或过食温燥药物；或因情志抑郁，郁而化热。郁热犯胃，损耗胃津，而致胃失濡润，故胃病多燥。临床可见胃中嘈杂、消谷善饥等症；胃腑热盛火炽，消灼阴津，可见口渴引饮；燥热内结，耗伤肠道阴津，肠道失于濡润，而见大便秘结；热性上炎，可致胃失和降，胆热液泄，胆汁上泛可见口苦；胃气上逆，见恶心、呕吐酸苦水；胃火循经上炎，可见牙齿疼痛，牙龈红肿，齿衄；胃火灼伤胃络，血溢脉外，上出于口，发为呕血；胃火炽盛，日久耗伤阴血，可导致胃阴虚。

脾胃相对而言，脾为太阴湿土之脏，脾的健运依赖脾阳的温煦、推动和脾阴的宁静、濡养、滋润作用。胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟。其病变可见以下几个方面：

多由脾气虚损发展而来，或因命门火衰，脾失温煦；或因寒邪、湿邪、过食生冷，损伤脾阳。脾阳虚弱，温煦不足，运化失职，故寒从中生，临床可见大腹、四肢冷凉、疼痛隐隐，下利清谷，五更泄泻等虚寒证候。脾阳亏虚，运化无权，水液代谢障碍，水湿凝聚而成痰浊、水饮，水湿泛溢于肌肤而成水肿。

脾阴藏于脾脏之中，乃水谷所化生的精微津液。脾阴虚是指脾脏阴液亏虚不足的病理状态，大多为慢性病迁延不愈所致，病程长、病位深、病情重，故导致脾阴虚之原因很多。饮食不节，过食辛辣食物，导致胃阴津液损伤，火从内化，损伤脾阴；或忧思过虑、劳倦过度伤及脾阴；五脏津液均通于脾，先天不足的五脏阴虚，或其他脏腑阴液不足及脾，特别是肝阴不足、肾阴不足或小儿疳积等迁延而成脾阴损伤。脾阴亏虚，运化失常，精微无源，则面色无华、饥不欲食、脘腹痞胀或食后更甚；脾为气血生化之源，脾阴不足，肌肉和肢体得不到阴血之濡养，则肌肉消瘦，四肢无力，疲倦嗜困，口唇干燥，头目晕眩，大便秘结或先坚后溏，舌红少苔，脉细数；虚热内生，则心悸烦躁，持续低热，失眠多梦等；亦常累及五脏阴虚，甚至出现热伤脉络，迫血妄行，致使齿衄、唾血、咯血等。

多因过食生冷，或过用寒凉药物而损伤胃阳；或脾阳虚，脏病及腑，阳虚则生寒；或外感寒邪，寒邪客胃；或素体中寒，伤及胃阳，饮食不化等。均可表现为胃脘冷痛、畏寒、喜温喜按、得温则舒、遇寒加重，纳呆食少，口泛清水，腹泻清稀等证候。

造成胃阴虚的原因很多，或饮食不节，长期过食辛辣、燥热、煎炸、火烤食品，热积于胃中，胃失濡润，导致胃阴枯竭；或抽烟饮酒过量而耗阴化热，耗伤津液，导致胃阴损伤；或外感燥邪太过，暑热汗出过多，温热病邪、急性热病致使胃阴被耗；或久病不复而消烁阴液致胃阴亏虚；另外，社会生活节奏加快，使人的情绪长期处于紧张焦虑状态，导致肝气郁结，郁久化热，郁热犯胃，灼伤胃阴。胃阴虚的表现为：胃脘或灼热，或痞满，或隐痛，或嘈杂不舒，或干呕呃逆，食管干涩，消谷善饥，纳食减少，口燥咽干，口渴或渴不欲饮，或口渴欲冷饮，或多饮，大便干结，舌质光红少津，舌有裂纹，或舌苔花剥，脉象细数。

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