我自己在临床上还是坚持选用纯中医的方法来治疗一切疾病，当然大部分还是皮科，有小部分内科、儿科等他科疾病，同时就是一直钻研琢磨用六经辨证的方法，用经方来治疗临床疾病。对于痤疮也是这么进行下来的，不用任何口服或外用的西药，只用中医来解决问题，看看中医到底能解决多少问题，解决多大方面的问题，这样以后慢慢地多少积累了一些心得。

我个人讲讲粗浅的体会，用六经辨证治疗痤疮的第一点也是最关键的一点，就是一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合，这个非常关键。如果没有坚持这一点，在临床上不可能考虑到用经方来治疗皮肤病，来治疗痤疮。总体来说，我们一定要通过望闻问切四诊合参的方式来搜集尽可能详细、准确的临床信息。我更喜欢用信息来代替症状这个词，因为一说到临床症状很多人往往理解为病人来诊时的一些不舒服的主观感觉，才叫症状，这个是错误的。我用信息来代替症状，不仅是患者所表现的不舒服的主观感觉是我们要的症状，还包括患者的年龄、男女老少、体瘦、体胖、肤色的白嫩还是晦黯，苍老粗糙、是干燥的还是滋润的，以及患者的言语、声高、语速的迟缓还是快速、说话的神志神态等等各个方面，都是我们要抓住的一些信息。只有这样，我们才能从整体上把握一个人来诊时的一个状态和平时的基本状态，通过这样一个四诊合参的方式来抓住患者的信息，也就是说病人来的时候是个什么样的状态。这个状态我们往往可以用阴阳、寒热、虚实来进行描述，也可以用六经的方式大致判断是属于三阳还是三阴。此时再着重观察患者的皮损，我们教材上也写得比较清楚，就是什么样的皮损是属于什么样的一个证，比如说颜色红的是不是属于热，当然属于热，这个不能否定；有脓头是不是有毒，当然也是的；有渗液是不是属于湿，也可以这么考虑，这些都是比较正确的。但关键来说，局部的皮损，像红色的丘疹，颜色鲜红是热，那么这个热是局限性的热还是整体的热呢？这个就非常关键，很多年轻的女性患者过来看病，老是说，你看我长痘了，我脸上长了那么多鲜红色的痘痘，我上火了。我说，你上火了吗？她说，是啊，所以我就马上去煲凉茶喝，但是喝了以后我很难受，光拉肚子，我月经痛经更厉害了。我说，你不是热，你是寒。她说，不对呀，别的医生都说我是内热太盛才长痘痘了。我说，不能只看一个方面，你看你的手都是冰冷的，平时又痛经，痛经你还用热水袋捂着肚子是吧，平时怕冷，面色也没有光彩，胃怕凉，喝了凉水觉得不舒服，你说，你哪里有热象呢？所以从整体来看的话是一个虚寒体质。那么为什么脸上会有红色的疙瘩呢？脸上这个红色的疙瘩《黄帝内经》里说了“郁则生痤”。这个热是郁在局部，不是一个整体，整体表现是虚寒，局部的热只是一个小范围，不能把这个当成全身整体都是热象，用大量的清热解毒药，这个就不对了。所以这就是为什么要强调整体辨证与局部辨证相结合的方法。

第二，我们还要仔细分析在病案中这个病人整体占的权重有多大、局部占的权重有多大，分析他们之间所占的比例，来权衡我们开方的寒温的比例，这个非常关键。对于某些患者，体质很壮实，表现的没有一些虚象，也就是我们平时说的能吃能喝能睡，什么都很好，局部表现是个热象，这个时候我们肯定就是得着重在局部皮损上面，再结合患者整体的舌象，我们开出一个偏寒的，也就是偏攻邪的一个方。但对于另外一些患者，整体的表现明显有偏虚、偏寒、体质偏弱的这样一个状态，即使脸上冒出很多的红色丘疹甚至脓疱，面部的热很厉害，这个时候我们一定要权衡寒热的比例关系，也可能以扶正补虚，包括补气、补血、调脾胃为主的方，兼顾一下局部的皮疹，稍稍加一些清局部郁热的药就可以了。有一些患者如果是虚得非常厉害的时候，我们可以抛开局部的皮疹，可以不去理会，直接从补虚扶正的角度来纠正整体的虚寒状态，这个时候就要以整体为主了。举个很常见的例子，当归芍药散，治疗“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”；还有“妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之”。这个《金匮要略》的条文，是一个治疗妇人腹痛的方子，经过运用，把它拓展运用到痤疮的治疗。现在我在临床上观察到很多年轻女孩子属于当归芍药散的病理状态，所以我们才拿这个方来治疗痤疮。

第三，就是要强调对方证体质的判断。我们对经方治疗痤疮，很多时候表现的并不像条文上说的那些症状，实际上是一些面部局部的症状，但是我们为什么采用这个方，比如说我采用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治疗激素依赖性皮炎，就是根据内在反应的体质状态来判断。包括我们用小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散等都是从体质状态，不是像条文里面讲的四逆散治疗少阳病四逆，仅仅抓住四逆来用四逆散远远不够，我们以方测证，通过四逆散里面药物的组合来知道四逆散包含的是一个什么样的状态。治疗慢性疾病的时候，这个状态是相对稳定的，这种相对稳定的状态我们叫体质，那么这个方符合这个体质我们就选用这个方，或者以这个方为基础进行加减来治疗痤疮。

第四，有很多《伤寒论》经方，包括《金匮要略》的方都能治疗痤疮，但每个方之间的细微差别我们一定把它辨出来，如果没有辨出来的话就会觉得不好选方。方证这方面是很关键的，如果我们用一般的辨证方法，茵陈蒿汤治疗湿热证，当归贝母苦参丸也治疗湿热，都可以治疗下焦湿热；当归贝母苦参丸治疗妊娠时候出现小便难，这种小便难就是湿热下注，也就是尿路感染之类；茵陈蒿汤不也是治湿热的么，如果我们辨病到湿热这一块的话那我们两个方都可以选择。事实上这两个方之间是有差别的，我们如何区分这两个方的差别，需要更细致的功夫。

第五，就是要注重合方的使用，因为临床案例相对来说有一些比较复杂的，如果是制订某一个单一的经方，有时候很难契合患者的这个状态，那么我们在很多情况下是需要合方使用的。合方使用的有很多，比如当归芍药散合用半夏泻心汤、合用四逆散、合用当归贝母苦参丸等等，这个合方的应用能够让经方治疗痤疮的范围大大拓展。