第四章　心导管检查的术前准备

心导管检查术前常规需完善血常规、血型、肝肾功能、电解质、出凝血时间、特殊免疫学检查（丙肝抗体，乙肝抗原、抗体及HIV、梅毒血清学）和胸片、心电图、心脏彩超检查。

血常规简单易行但不容忽视。白细胞计数增高，可见于急性细菌感染，特别是严重的肺部感染，不适宜行心导管检查。重度贫血者需纠正贫血后再手术。血小板计数<50×10 ⁹/L时，患者术中可能会出现出血不止。严重的肝功能异常往往伴凝血功能障碍，也容易出现出血并发症。正常的凝血功能是手术顺利进行的保障。术中需要使用对比剂时，肾功能不全的患者发生对比剂肾病的概率大大提高，是否进行手术需权衡利弊。电解质紊乱特别是低钾血症，因其容易引起心律失常，术前应予以纠正。如患者罹患传染性疾病（慢性肝炎、隐性梅毒），术中应使用一次性手术巾单，注意消毒隔离，加强自我防护，避免交叉感染。术前诊断冠心病或术中操作涉及冠状动脉或心肌的患者，建议加做血心肌酶和心肌标记物测定。合并心力衰竭者加做血脑钠肽测定。

X线胸片、体表十二导心电图和心脏彩超也是术前需完善的基本检查。有阳性发现时需分析是否手术禁忌、是否需进一步检查。X线胸片有助于术者了解心脏、大血管的大小、形态、位置和轮廓以及与毗邻器官的关系、肺内血管的变化，术前对心脏情况有初步估计。心电图则是一项简单、便捷反映患者心脏电活动情况的检查。通过心电图，可以反映患者心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等情况，与其他临床资料相互印证。对于冠心病尤其是合并急性下壁心肌梗死患者，须行包括右室、后壁在内的18导心电图检查。需进行心导管检查的患者，可能存在心血管系统的畸形、心脏功能状态的改变，超声心动图可以为术者提供这些信息，对手术具有重要的指导意义。此外，部分患者术前尚需进一步行经食管超声心动图（TEE）、血管CT、心脏MR等检查。