心导管术麻醉监测主要包括呼吸、循环监测，同时检测术中出入量、体温等。

导管室内的镇静治疗，不管是术前镇静药还是术中镇静药，都可引起呼吸抑制和低氧血症。对于充分镇静下保留自主呼吸的患者，直接或借助心导管机显示屏观察患者胸部呼吸活动，或者直接观察患者胸腹部起伏情况了解呼吸状态。

先天性心脏病根据血流动力学结合病理生理变化可分为无分流、左向右分流和右向左分流3类（表5-1）。通常需根据患者病情而监测循环情况。

血液分流的方向和程度取决于缺损的大小和远端对血液分流的阻抗（即体肺循环阻力）。麻醉药物的血管活性作用可改变肺循环和体循环的血管阻力，而肺循环和体循环血管阻力平衡的改变对心内分流有直接作用。

如肺循环血流增加的患者，通过增加右心压力与左心压力的比值可减少分流，增加全身血流灌注。低氧血症、高碳酸血症、气道平均压增高、交感刺激和血容量过多等可增加肺血管阻力，减少肺循环血流，故避免低碳酸血症、适当降低吸入氧浓度、通气中维持较高气道平均压（如PEEP）是维持肺血管阻力的常用方法。

而对肺循环血流减少的患者，应避免增加右向左分流而引起肺循环血流进一步减少。高浓度氧气、过度通气和避免平均气道压高、使用血管活性药物增加全身血管阻力等，可增加肺动脉血流量。相反，血管扩张药物和加深麻醉可降低全身血管阻力，增加右向左心内分流，减少肺血流量并引起发绀。若肺循环血流减少性缺损的患者同时存在低血容量和全身性低血压，右向左分流和发绀加剧，不及时处理将导致休克和心搏骤停。

一般可予5%葡萄糖、乳酸钠林格液或0.9%的生理盐水。补液量可按8～10ml/（kg•h）速度输注。对于重复多次给予造影剂的患者，可酌情增加晶体液的入量。

在心导管术术中，可能会引起一些不良反应和并发症，严重者会导致心搏骤停。因此，应对患者进行严格的循环和呼吸监测。心导管术常见并发症有：

心导管检查术中，常见麻醉药物相关的呼吸抑制，需麻醉医生及时识别缺氧原因是否为呼吸道阻塞所致通气不足。发绀型心脏病患儿也可发生缺氧，如果不及时处理可引起严重并发症，甚至导致患者死亡。

术前评估病史采集时明确有无缺氧发作史，高风险的患者应予重点关注，如右心室流出道狭窄及肺动脉发育不良患者。对于术前有缺氧发作史的患者，可口服β受体阻滞剂预防。对于内环境紊乱患者，术前应及时处理。导管操作时间过长和心血管造影剂可诱发缺氧发作。缺氧发作表现为患者呼吸困难、发绀加重，开始时呼吸加快，随后呼吸变慢、心动过缓，动脉血氧饱和度严重下降、血压下降。严重者意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、抽搐。

所有患者均应持续吸氧，给予麻醉药物后可能出现一过性呼吸抑制，面罩加压给氧数分钟后多数可以缓解，麻醉过程中如出现氧饱和度降低，可能为上呼吸道阻塞，可放置口咽或鼻咽通气道使舌离开咽后壁，开放气道，如仍不能改善缺氧状况，考虑插入喉罩或者进行气管插管控制呼吸。

上呼吸道梗阻处理流程见图5-1。

是心导管术中常见并发症，多数心律失常是由手术操作引起的，停止操作即可消失，无需特殊处理。结合患者病情，良好的术前准备保证患者内环境稳定，术中及时发现威胁生命安全的严重心律失常。出现严重心律失常时，麻醉医生须及时与手术医生沟通，共同配合早诊断处理。

低血压常见，不及时处理可能出现心搏骤停。低血压常见原因如下：

术前禁食时间过长，可能发生酸血症或低血糖，特别是较小的儿童，禁食开始需给予补液，补液量为正常需要量。对于严重发绀患者，可给予5%碳酸氢钠2ml/kg。低血压发生后可酌情补液及使用血管活性药物。

穿刺部位出血或隐性出血。根据出血量考虑适当补液，怀疑出血量比较大（特别隐性出血）时可测量血红蛋白估算出血量，必要时可能要输血。

心导管术中如出现原因不明的血压急剧下降、心导管位置异常、压力曲线改变时，应怀疑心脏及大血管穿孔，这是导致患者死亡的主要原因。主要为心脏压塞表现，出现进行性低血压、颈静脉怒张、右心房及腔静脉压力增加、奇脉，X线透视下心脏影搏动减弱或消失。出现心脏压塞后立即进行心包穿刺减压，按心源性休克处理，并紧急手术修补穿孔。

对比剂是一种含碘浓度高、渗透性强、黏稠度大、有一定毒性的液体，机体可对其产生不同程度的反应。一般反应包括头晕目眩、恶心呕吐、胸闷不适、皮肤瘙痒或荨麻疹等，多能耐受，较重者可予小剂量糖皮质激素或抗组胺药。极个别严重患者可出现过敏性休克，同时对于心功能不全的患者，对比剂可诱发或加重肺水肿。