肺部超声检查时，医师主要对胸部深层结构进行探查，因此最常选用低频探头，如曲阵探头和相控阵探头。高频线阵探头也可用于肺超声检查，最适用于浅表胸壁胸膜线的分析，如气胸、胸膜病变等。但肥胖病人最好选用低频探头。

急危重症病人常常由于病情严重，或受外部医疗设备（如主动脉球囊、静脉通路、监控器连接、气管插管等）的影响，肺部超声检查多取仰卧位。肺部超声检查对声窗要求不高，超声切面可垂直肋间隙纵切面扫查（图2-1），也可平行肋间隙扫查（图2-2）。扫查部位针对不同疾病好发部位可进行快速重点超声扫查，也可沿肋间隙层层扫查以防止遗漏病变。

对胸部和肺进行超声检查获得的图像主要起自胸膜线，因此胸部检查要首先找到胸膜线：蝙蝠征的发现有助于对胸膜线的确认（图2-3）。超声探头垂直于肋骨方向扫查，位于2根肋骨阴影之间的高回声亮线，是两层胸膜在超声影像中的表现。另外，从胸膜线开始可以观察到与胸膜线平行、重复的数条高回声线，即A线，其间距等于皮肤到胸膜线的距离（图2-4），其实质是胸膜线的多次反射。A线可见于正常肺组织或气胸。

正常肺组织由于充满气体，声波完全反射，超声下只能看到胸膜线和A线。当肺实质疾病（如肺水肿、肺炎或急性肺损伤）引发静水压增高或毛细血管通透性增加导致小叶间隔增宽时，可使声波传播而形成伪像，即B线，也称“彗尾”征（comet-tail artifact）（图2-5）。B线是从胸膜线（脏层胸膜）垂直发出的窄条、激光束样的高回声条，无衰减的直达屏幕边缘，随呼吸而运动并可抹掉A线。此外，正常肺组织在同一视野内也可看见0～3条B线。

注意B线和Z线的鉴别。Z线在正常人中经常出现。Z线也是彗尾样伪影，但与B线不同的是其到达屏幕边缘前有衰减，回声比胸膜线低，且不能掩盖A线。

肺部超声检查时，可见胸膜线上脏层胸膜相对于壁层胸膜来回滑动。若其随呼吸运动节律而滑动，则称为肺滑移征；若随心脏运动则为肺搏动。肺滑移征是肺组织的正常征象，若消失则要高度怀疑气胸的存在。肺搏动是完全性肺不张早期的诊断性征象。不张的肺使脏、壁层胸膜滑动消失，即肺滑移征消失，但此时心脏的跳动可通过不张的肺组织传导至胸膜，引起胸膜线震动，即肺搏动。

支气管充气征是肺实变超声图像内点状或线状高回声征象，分为动态和静态。动态支气管充气征多见于肺炎（图2-6），是由于支气管内潴留的气泡随呼吸产生动态、强回声的点状区域；而静态支气管充气征常见于肺不张，是因肺膨胀不全或近端支气管阻塞而产生的静止的支气管内充气征的表现。

肺炎或肺不张导致肺实变时，肺泡内填有液体或细胞碎片甚至肺泡塌陷，由于胸膜下气体减少，声波得到有效传播，使得肺成像。大片肺实变时，实变肺组织呈现类似肝实质样软组织回声，即“肝样变”（图2-7）；小片肺实变表现为不规则的碎片状强回声，即“碎片征”（图2-8）。

液体可以无衰减地传播声波，因此超声可以清晰地看到胸腔中的液性无回声区，即胸腔积液（图2-9）。此外，医师还可以根据液体的回声性质对胸腔积液进行鉴别和定性。根据超声下液性无回声区的大小进行定量，并指导临床管理。

“沙滩征”（图2-10）是肺滑移征在M超声下的成像，可见胸膜线上与其平行的回声线以及胸膜线下均质的颗粒状声影。当肺滑动消失时，胸膜线下均质的颗粒状声影消失，胸膜线上下均为平行的回声线如图（（图2-11），沙滩征被“平流层征”（或称“条码征”）取代。平流层征多见于气胸病人，但也可见于呼吸暂停、肺不张、右主支气管插管或胸膜粘连的病人。

肺点在超声下可以显示正常肺征象（胸膜滑动和彗尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗尾征缺乏）的交替出现（图2-12），M超下为沙滩征和条码征的交点。肺点实际上是指正常肺与游离气体交界处的动态征象，对于气胸具有确诊价值。此外，还可以根据“肺点”的位置初步判定气胸的范围，指导进一步治疗。