第一章　头面躯体痛证

张某，男，58岁，干部。1993年12月16日初诊。

主诉：反复右侧面痛12年，加剧1个月。

现病史：患者于1981年冬季无明显诱因出现右下颌部阵发性隐痛，常因洗脸时擦洗面部引起疼痛发作。其后逐年加重，多在秋冬季节发作。1993年11月中旬右侧面痛加重，呈阵发性闪电样剧痛，每隔15分钟左右疼痛1次。服用卡马西平、罗通定等药物无效。脉浮紧，舌暗淡夹青，苔白。

经络辨证：感受风寒使经络气血凝滞，面部经络不通，导致面痛。脉浮紧，舌暗淡夹青，苔白，亦属寒象。证属：风寒入络，经脉痹阻。病位：面部三阳经。

诊断：中医诊断：面痛

　　　　　证型：风寒入络，经脉痹阻

　　　西医诊断：原发性三叉神经痛

治则：祛风散寒，疏经通络。

治法：取下关、太阳、颊车面穴齐刺法，配取止痛穴（位于翳风穴与天容穴连线之中点，约在翳风穴下1.5寸）、牙痛穴（掌心第三、四掌骨间，距掌指横纹后约1寸），电针连续波，频率80次/分。留针30分钟。针治后，疼痛发作次数明显减少。隔1～2日针治1次，治疗25次后，面痛消失。随访3年，疼痛未复发。

按：原发性三叉神经痛中医属“头风”“面痛”“偏头痛”“眉棱骨痛”等范畴。病位在头面部，多因头面部三阳经受邪发病，或感受风毒、阳明火盛，或久病成瘀，使经络气血凝滞所致。按其“经脉所过，主治所及”和“以痛为腧”的取穴原则，筛选出下关、太阳、颊车为施治主穴。《灵枢·官针》曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”此种刺法增强刺激量，扩大受刺穴位作用面积，增强了通络止痛作用，故齐刺扳机点以通络止痛。

马某，女，45岁，农民。2003年3月17日上午10点20分初诊。

主诉：头痛3年余。

现病史：患者于2000年1月头部、胸、腰部被打伤，经门诊及住院治疗后，胸腰部外伤渐愈；后遗留有头痛、头昏症状。2000年2月21日脑CT平扫：脑实质区未见异常密度表现，脑中线不偏，脑室、脑池及脑沟未见异常表现。脑电图基本正常。2001年3月脑血流图检查示：脑血管舒张度扩张，脑动脉血容量增加，波幅稍增高。自述头顶及左侧颞部痛如锥刺，睡眠不宁，耳鸣眩晕。舌质紫，苔薄黄，脉细涩。

经络辨证：头部外伤，脉络受损，经气凝滞，瘀血内停，久病入络，故痛有定处，疼痛如刺，头痛经久不愈。舌质紫，苔薄黄，脉细涩，为瘀血内阻之证。头痛部位在头顶及左颞部。足厥阴肝经循行至头部，与督脉会于巅顶；足少阳胆经循行至头部颞侧。患者头顶及颞部疼痛与足厥阴肝经、足少阳胆经相关。证属：瘀血阻络，清窍失荣。病位：足厥阴经、足少阳经、阳维脉。

诊断：中医诊断：头风

　　　　　证型：瘀血阻络

　　　西医诊断：血管神经性头痛

治则：活血化瘀，疏经通络，疏肝理气，濡养清窍。

治法：初诊时间为癸未年乙卯月己丑日己巳时，按灵龟八法开穴，当开外关穴，外关属手少阳络穴，通于阳维脉，按震卦、巽卦相配关系，同取通带脉的足临泣；配取颔厌透曲鬓（左）、风池、百会，行“阴中隐阳”手法。开穴及头部腧穴电针，采用连续波，频率80～100次/分，以穴周皮肤轻度抽动，患者可耐受为度，留针20分钟。针刺2次，疼痛明显减轻，癸巳日己未时三诊，开通阳　脉之申脉，按“夫妻”关系，同取通督脉之后溪，配取太冲、风池、率谷、目窗、承灵。针后头痛若失。针灸治疗2月余，2003年6月，头痛、耳鸣、眩晕等症状消失。复查脑血流图报告正常。随访1年，头痛无复发。

按：《奇经八脉考》：“阳维起于诸阳之会……与手足少阳、阳明五脉会于阳白，循头入耳，上至本神而止”。《难经·二十八难》：“阳　脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”阳　脉病候中，主治头痛。灵龟八法开穴，辅以阳　、阳维之交会穴风池，按头痛部位，“以痛为腧”，取颔厌透曲鬓、率谷、目窗、承灵，活血化瘀，取肝经原穴太冲，百会，疏肝理气，通经活络，针法对症，故收效较佳。

张某，女，44岁，工人。1982年10月15日初诊。

主诉：左侧颜面部疼痛反复发作2年余，加重半年。

现病史：患者于1980年3月始左侧颜面部出现电击样疼痛，每日发作5～8次。诊断为“三叉神经痛”。中西药物（具体不详）治疗半年余，无效。1982年以来，发作更趋频繁，每日发作10余次，痛时，患者闭目 嘴，咬牙流泪，有时手捧下颌，头撞墙壁，痛不欲生。后在某医院拔除左侧磨牙4枚，经封闭、针灸治疗2月余，病情依然如故。初诊时，患者恐惧焦忧，夜不能寐，由于说话、饮食容易诱发疼痛，以致不能食。脉象弦数，舌青苔黄。

经络辨证：肝气失调，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛。时久，肝气郁胆，则少寐，易惊胆怯。证属：肝胆风热，病久入络。病位：面部三阳经、足厥阴经。

诊断：中医诊断：面痛

　　　　　证型：肝胆风热，病久入络

　　　西医诊断：三叉神经痛

治则：疏肝理气，祛风清热。

治法：舌穴：肝穴、胆穴、心穴、耳穴（均泻法）；选配：风池、翳风、颊车、下关、行间、侠溪（电针）。左右配穴法，每日治疗1次。5次后，发作显著减少，疼痛减轻；治疗12次，发作基本控制，仅在饮食时偶尔诱发疼痛；共治疗32次，疼痛消失。随访1年，疗效巩固。

按：病位在头面部，多因头面部三阳经受邪发病，或感受风毒、阳明火盛，或久病成瘀，使经络气血凝滞所致。根据“手少阴之别……系舌本”“肝者，筋之合也……而脉络于舌本”“胆足少阳之脉……其支者别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于　，下加颊车，下颈……”故而肝、胆、心3穴同治以泻肝胆风热。《难经·六十八难》：“荥主身热”，故以肝经荥穴行间，胆经荥穴侠溪清热。以风池、翳风、颊车、下关与舌针内外配穴以奏疗效。

张某，女，54岁，干部。1996年3月25日初诊。

主诉：右面颊疼痛3年，复发5天。

现病史：患者于1992年冬季突发右面颊疼痛，先后拔牙4颗，仍剧痛不已，后经服药等多方治疗，经半年后疼痛渐消。5天前因工作紧张繁忙诱发右面颊阵发性剧痛，每日发作10余次，每次持续10秒钟左右，洗脸、刷牙均诱发疼痛，鼻旁、唇旁有触发点。舌红有瘀斑，苔黄，脉细弦滑。

经络辨证：患者右面颊阵发性剧痛，洗脸、刷牙均诱发疼痛，鼻旁、唇旁有触发点。发病时值冬季，风寒之邪侵袭面部阳明、太阳、少阳经脉，寒性收引，凝滞经脉，气血痹阻；疼痛日久，久病入络，使面部经络气血瘀滞加重。舌红有瘀斑，苔黄，脉细弦滑。此系肝郁气滞，胃火上炎，热扰经络，经输不利。病位：足阳明、手阳明、足少阳、手太阳经。

诊断：中医诊断：面痛

　　　　　证型：气血瘀滞，脉络闭阻

　　　西医诊断：三叉神经痛

治则：行气活血，疏经通络。

治法：针刺主穴：下关、太阳、颊车。配穴：禾髎透颧髎、合谷、复溜、太冲，用泻法。第1次针治后，疼痛较前加重，发作次数增多。间隔3天后，继续针治，治疗4次后疼痛减轻，发作次数减少。针治10次后疼痛全止。随访1年未复发。

按：面痛又名面风痛，以反复短暂发作的一侧面部剧痛或痉挛，伴面肌抽搐为主要表现的痛病类疾病。依“经脉所过，主治所及”的取穴原理，取下关、太阳、颊车为主穴治之。下关、太阳、颊车均为局部取穴，均有袪邪通络止痛的作用。配穴禾髎透颧髎疏调阳明经气；合谷施以泻法，有清热止痛之功；太冲清肝泻火，平肝潜阳；复溜滋水涵木，益肾平肝；主穴配穴合用共达行气活血，疏经通络，清热止痛之功。

关某，女，39岁。1962年9月8日初诊。

主诉：头痛伴眩晕4年余。

现病史：患者于1958年因子宫肌瘤，在腰麻下行子宫切除术，手术时间过长。术后第2天，前额头痛并牵及项后痛，有恶心感，不呕吐，经对症治疗后，有所减轻。但患者术后失于调养，致使身体更趋羸瘦，眩晕头痛，日趋严重。术后3月余，仍不能下床。后又复住院年余，仍感眩晕头痛，生活难以自理。经多方治疗罔效。继而疗养半年，眩晕虽有减轻，但腰膝酸软，额及枕部阵发性刺痛仍剧。面色晦黯而黄，舌淡白，少苔，脉沉细。

经络辨证：按任、督、冲一源三歧，手术、麻醉易于损伤脉气，术后又失于调养，血气更虚，穷必归肾，肾精不涵，精亏髓少，髓海失养，故头目眩晕。督脉通于脑，督脉空虚，脉气失调，故腰膝酸软而头痛。证属：任督受损，冲脉空虚，气血亏耗，清窍失荣。病位：任、督、冲脉、脑。

诊断：中医诊断：头痛

　　　　　证型：气血亏虚，清窍失荣

　　　西医诊断：血管神经性头痛

治则：补益气血，濡养清窍，通调任、督、冲脉。

治法：久病宜通任督，乃灸气海、关元；针长强、风府、百会，行疾徐、捻转补法。针灸1次后，头痛即感减轻，后本“任脉温灸，督脉针调”的方法，随症加减穴位，针治12次后，症状明显好转。共针灸38次，4年余之痼疾，竟获痊愈。

按：督脉起于胞中，上通于脑，统摄全身之阳气。《灵枢·经脉》云：“督脉……实则脊强，虚则头重”，对病久虚证，应任督并重。宗古人“任宜温灸，督宜针调”的治疗原则，可望获取疗效。

王某，男，41岁，工人。1957年4月5日初诊。

主诉：反复发作头痛1年余。

现病史：近日受凉，疼痛加剧，左侧较甚，耳鸣，面部时有热感，伴有恶心，口苦尿赤。舌质红，少苔，脉浮紧。

经络辨证：受凉后诱发头痛加剧，脉浮紧，是为风寒袭络；而舌质红，少苔，面部发热、耳鸣欲呕，口苦尿赤，乃系肝火上炎，循经上扰。证属：内热外寒。病位：足阳明、足太阳、足少阳、足厥阴经。

诊断：中医诊断：头痛

　　　　　证型：内热外寒

　　　西医诊断：血管神经性头痛

治则：清泻里热，兼祛风散寒。

治法：此属先热后寒，宜用“阴中隐阳”手法。先取胆经合穴阳陵泉，将针进至地部，慢按紧提6次，再将针退至天部，紧按慢提9次，施术三度，患者自诉头痛减轻，再取风池穴行阴中隐阳手法一度，加配行间、太阳穴，术毕头痛已去大半。4月8日复诊，取阳陵泉、太冲，再施阴中隐阳手法，加配列缺、头维。2次痊愈。

按：“阴中隐阳”手法出自《金针赋》，先行透天凉，后行烧山火，在地部慢按紧提手法行阴数6次，在天部行紧按慢提手法阳数9次，取穴以肝胆经穴为主，同时结合治疗头痛要穴风池、头维而取效。

（摘引自 《管氏针灸三代传人医学论文选粹》之名老中医诊断管正斋医案）

李某，女，28岁，干部。1985年3月15日10时初诊。

主诉：右侧颞部、枕部疼痛4年。

现病史：患者于6年前精神受刺激后出现头痛，经治疗未愈。2年后多局限于右侧偏头痛，右枕及右侧颞部呈搏动性跳痛，每周发作2～3次。感冒、睡眠不足或情志抑郁时，头痛加剧，伴有体位性眩晕，恶心呕吐。

检查：1980年脑血流图检查：脑动脉血容量增加，波幅稍增高。脑电图检查：过度换气后，各导联出现持续至长段的高波幅Q波、S波，以右枕部为甚，偶见单个棘波、间见尖波。1984年10月脑CT平扫：脑实质区未见异常密度表现，脑中线不偏，脑室、脑池及脑沟未见异常表现。1985年3月超声波检查：脑中线波不偏。血压：120/80mmHg。实验室检查：血红蛋白：113g/L，红细胞：4.0×10 ¹²/L，白细胞：8.7×10 ⁹/L，血沉：10mm/h，抗链球菌溶血素O：200IU/ml，类风湿因子 （-），血糖：6.1mmol/L，血清总胆固醇：180mg/dl，甘油三酯：132mg/dl。心肺 （-）。舌质暗，苔薄白，脉细弦。

月经史：12岁月经初潮，周期28天，行经5天，月经颜色、量正常。

经络辨证：肝失条达，气机不调，经气紊乱，脑络痹阻，清阳不运，脑海失营，故而头痛；肝胆表里，少阳经病，病久气虚，久痛入络，导致阳　　、阳维脉气失调。阳　　主左右一身之阳；阳维维系三阳经，主一身之表。证属：瘀血阻络，头窍失养。病位：脑、阳维脉、阳 脉。故治宜疏调阳维脉、阳 脉之气。

诊断：中医诊断：头痛

　　　　　证型：瘀血阻络

　　　西医诊断：血管神经性头痛

治则：活血化瘀，通经止痛。

治法：初诊时间为农历己丑年戊寅月癸丑日丁巳时，按灵龟八法开穴方法计算，当开外关穴，外关属手少阳络穴，通于阳维脉，按震卦、巽卦相配关系，同取通带脉的足临泣；按头痛部位，“以痛为腧”取颌厌透曲鬓（右），行 “阴中隐阳”手法。开穴及头部腧穴电针，采用锯齿波，频率80～100次/分，以穴周皮肤轻度抽动，患者可耐受为度，留针20分钟。针刺2次，疼痛明显减轻，仅下午右侧后枕部轻微胀痛。丙辰日壬辰时三诊，开通阳 脉之申脉，按 “夫妻”关系，同取通督脉之后溪，头部取阳 、阳维之交会穴风府，针后头痛消失。2月后因疲劳头痛轻度发作，又针治5次，疼痛消失。1985年6月，复查脑血流图报告正常。随访1年，头痛无复发。

按：血管神经性头痛在中医学中属“偏头风”“头风”“偏头痛”“头痛”等范畴。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。阳维脉维系三阳经，行卫分，主一身之表。《难经》二十九难曰：“阳维为病苦寒热”。《经验特效穴歌》云：“头痛发热外关安”，首开通阳维脉之外关穴，按震卦、巽卦相配关系，同取足临泣，配取颌厌、曲鬓、申脉、风府、后溪共同疏调三阳，通经止痛；阳维、阳 脉和则病愈。