正常心包在CT和MRI上均可显示心包形态，对心包积液、积液量、心包缩窄增厚的程度、心包囊肿及肿瘤作出较正确的诊断。MSCT对心包钙化显示清晰，CT值有助于判断积液性质：漏出液CT值为0～20Hu，含有蛋白成分或细胞成分较多时CT值随之升高；如为血性积液，则密度增高。MRI对心包积液更为敏感，少量积液时即可显示心包增厚，呈长T ₁和长T ₂的水样信号，如果积液中的蛋白成分增高或合并出血，则可缩短T ₁信号呈短T ₁长T ₂信号，受心脏搏动的影响，单纯性心包积液与单纯性胸腔积液的信号强度可以不完全一致。

缩窄性心包炎时，因心包的两侧粘连增厚，形成坚韧的外壳包裹心脏和大血管根部，使心脏舒张充血受限，心脏排血受阻，致心脏大血管发生相应的形态学变化。CT和MRI可显示心包膜局限性或弥漫性单一心房或双心房扩大，下腔静脉扩张，管径超过30mm，弥漫性增厚，可见心包钙化（CT敏感）。MRI可准确评价缩窄性心包炎常见继发性心血管改变，如单心房或双心房扩大，下腔静脉扩张超过30mm，增厚的心包压迫所致心室受压变形，室间隔僵硬、扭曲等表现，增强检查部分病例可见增厚的心包强化，严重病例电影MRI可见心腔狭窄变形，在心动周期中无显著变化，可合并二尖瓣反流、心功能受损表现。缩窄性心包炎的继发心血管改变和限制型心肌病相似，但限制型心肌病无心包增厚。心包的肿瘤多为转移性，以淋巴瘤、肺癌和乳腺癌转移最常见，心包原发肿瘤少见。其中良性常为畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤和血管瘤，恶性多为间皮瘤，无论原发或转移性肿瘤均可出现心包局限性或弥漫性增厚，MRI或增强CT有利于肿瘤的显示，同时可区分大量渗出所致心包填塞与肿瘤直接侵犯心包所致腔静脉阻塞。