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四、冠脉造影适应证及禁忌证
冠脉造影主要用于评价冠状动脉的解剖是否正常以及管腔狭窄的程度，以判断如何治疗，另外用于无创检查不能排除的可疑冠心病的患者。早在1993年美国政府曾经怀疑冠脉造影是否被滥用，但是调查研究显示不适当的应用冠脉造影比例很低，为4%～18%。
（一）适应证
目前，冠脉造影的适应证非常广泛，包括如下方面：
1.稳定型心绞痛存在以下情况为一类适应证
（1）药物治疗的情况下仍然存在3级或4级心绞痛。
（2）不考虑心绞痛程度，无创检查结果提示存在高风险因素。
（3）猝死被心肺复苏的患者，单形室速＞30秒，或多形室速＜30秒患者。
2.稳定型心绞痛存在以下情况为三类适应证（即不推荐冠脉造影）
（1）不愿意接受血运重建的患者。
（2）不能接受血运重建的患者或者血运重建不能改善患者生活质量或延长寿命。
（3）用于无症状患者的筛查。
（4）无创检查没有缺血的血运重建术后的患者。
（5）透视可见冠脉钙化，但是ECT或其他无创筛查不满足高风险条件的。
3.稳定型心绞痛的其他情况属于二类适应证。
4.不典型胸痛
不典型胸痛的患者一般情况下冠脉造影是阴性的，胸痛的性质与典型心绞痛不同，通常由心脏以外的原因导致。但是有一部分患者可能为心肌缺血所致，比如变异型心绞痛、吸毒或者X综合征或者精神压力导致的心肌缺血。当患者无创检查存在高风险因素时建议冠脉造影，或者因为胸痛反复住院的患者建议冠脉造影。
5.不稳定型心绞痛
自2014年ACC/AHA及ESC将不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死统称为NSTE-ACS，根据危险分层判断是否需要紧急冠脉造影，或者早期以及延迟冠脉造影。常用的危险评分有TIMI、PURSUIT和GRACE危险评分模型，其中GRACE评分被认为是最准确的。
6.急性ST段抬高型心肌梗死
所有急性ST段抬高型心肌梗死应做冠脉造影，ST段抬高型心肌梗死应于发病12小时内尽早做冠脉造影。如果超过12小时仍有持续胸痛，也应做急诊冠脉造影；在发病36小时之内出现心源性休克，如果休克不超过18小时，也应急诊冠脉造影。
7.瓣膜性心脏病，先天性心脏病，不明原因的充血性心力衰竭。
（二）禁忌证
冠脉造影目前没有绝对禁忌证，在紧急情况下如果对挽救患者的生命有利均可进行冠脉造影。一般情况下，冠脉造影存在相对禁忌证：
1.对造影剂过敏。
2.发热或者存在严重感染。
3.严重出血或近期严重出血。
4.凝血功能障碍。
5.严重心衰不能耐受手术。