糖尿病往往伴随三支病变，而且糖尿病影响PCI和CABG的效果。在BARI研究中，合并糖尿病患者的5年生存率PCI组为65.5%、CABG组为80.6%，CABG组生存率高得益于至少要搭一根动脉桥，CABG组的心源性死亡率较低（5.8% vs. 20.6%）。BARI 2D（bypass angioplasty revascularization investigation 2 diabetes）研究是一项纳入2364例合并糖尿病患者的随机临床试验，分别给予优化的药物治疗或者血运重建或者观察等待血运重建。随访5年，患者的生存率和复合终点事件（死亡、心梗、卒中）在各组之间无明显差别。其中一项子研究报道在随访到3年的时候，CABG组的效果要好一些。FREEDOM（future revascularization evaluation in patients with diabetes mellitus optimal management of multivessel disease）研究针对1900例糖尿病合并多支血管病变患者随机给予PCI或CABG治疗。随访5年发现初级终点事件（包括全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）在CABG组低于PCI组（18.7% vs.26.6%），CABG组死亡率低于PCI组（10.9% vs.16.3%），心梗低于PCI组（6.0% vs.13.9%），但是卒中发生率高于PCI组（5.2% vs.2.4%）。一项综合了8个临床试验的荟萃分析显示合并糖尿病患者CABG后死亡率低于PCI组。

综上所述，对于多支血管病变决定CABG还是PCI，最好有一个心脏医生团队参与治疗策略的制定以及在治疗过程中保驾护航，而不是简单的决定或者仅仅依照患者的偏好决定。我们经常遇到很多患者是三支病变或者复杂双支病变，如果包含LAD近段病变并且可以搭动脉桥的话，一般首选CABG。