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十二、患者准备
PCI患者包括择期手术患者和急诊手术患者。术前给予阿司匹林负荷剂量(300mg),如果患者有造影剂过敏史,应提前给予抗过敏治疗包括泼尼松、地塞米松、苯海拉明等。如果患者有食物过敏或哮喘也应给予预防用激素。冠脉造影是无菌操作,围术期不推荐使用抗生素。
冠脉造影或PCI患者给予水化不仅可以降低造影剂肾病风险,而且减少6个月不良事件。POSEIDON(prevention of contrast renal injury with different hydration strategies)研究提出了使用左心室舒张末压力(LVEDP)指导水化方案。该研究做了LVEDP指导与传统方案的对照,传统方案在术前1小时以3ml/(kg·h)给予0.9%盐水,术中标准治疗组给予1.5ml/(kg·h),如果 LVEDP<13mmHg,给予 5ml/(kg·h),如果 LVEDP在 13~18mmHg,给予 3ml/(kg·h),如果 LVEDP>18mmHg,给予1.5ml/(kg·h)。该研究把肌酐增加25%或者绝对值增加0.5mg/dl定义为造影剂肾病,使用浮动算法的水化可以降低造影剂肾病59%,6个月随访LVEDP指导组明显降低复合终点事件68%包括死亡,心梗和透析。在大多数试验中推荐的水化方案是术前3~12小时至术后6~24小时给予1~1.5ml/(kg·h)滴注生理盐水。