序　一

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，全球每年有超过600 000新发病例。在中国，尽管近几年结直肠癌的发病率有明显的右移趋势，但直肠癌仍占很大比例。流行病学也显示了中国直肠癌另外两个重要的特征：一是低位直肠癌约占65%～75%，二是青年患者所占比例高，10%～15%患者年龄小于30岁。

直肠癌的预后较好，根治性切除术后5年生存率超过60%，而早期直肠癌患者5年生存率更是高达80%～90%。因此，除了根治性切除，越来越多的外科专家开始关注直肠癌患者术后生活质量（尤其是中低位直肠癌）。近年来，吻合器的应用使得更多低位直肠癌患者摆脱了造口的烦恼，极大提高了术后生活质量。随着保肛手术逐渐增加，另一个术后并发症，即排尿和性功能障碍开始备受关注。

20世纪80年代早期，日本学者Tsuchiya开始在直肠癌术中进行保留盆腔自主神经（PANP）的手术探索，并在日本普及。然而，在PANP术后，排尿和性功能障碍仍有较高的发病率，文献报道术后33%～38%患者出现排尿功能障碍，32%～39%出现勃起功能障碍，26%～44%出现射精功能障碍。随着微创手术的发展，腹腔镜根治性直肠切除术现已有了高级别证据的支持。通过腹腔镜下精细手术，我们能否在保留盆自主神经领域取得突破性的进展呢？

随着解剖学知识的更新，特别是对Denonvilliers筋膜的再认识，我们是否能在前方找到一个更好的外科平面？直肠癌患者术后排尿和性功能障碍的发生率如此之高，如何提高他们生活质量？在本书，作者提供了一些实用的建议。本书主要讲述在保留盆腔自主神经的直肠癌手术，包括盆腔自主神经的应用解剖学、预防和治疗损伤的相关知识。作者在解剖和临床上对PANP有多年的研究，而且作为集体智慧的结晶，本书凝结了团队的基础研究和手术经验。

本书共有21个章节、300副插图；从理论和实践上进行系统阐述，在解剖学理论上阐明保护神经的价值，在外科实践上介绍PANP的操作技巧。内容丰富，可读性强，我很荣幸能为本书作序并将其介绍给普通外科医生。