第九节　少尿

一、定义

24小时尿量小于400ml，或每小时尿量低于17ml，称少尿，24小时尿量少于100ml，为无尿。

二、病因

1.肾前性

有效血容量减少，如休克、大出血等；心脏射血量下降，如心功能不全等；肾血管病变，如肾血管狭窄/栓塞等。

2.肾性

肾小球及肾小管病变。

3.肾后性

急性尿潴留、尿路梗阻，如结石、肿瘤、前列腺肥大等。

三、诊断

（一）临床表现

1.病史

创伤、感染、心脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等病史。

2.症状

少尿伴输尿管点压痛、肾绞痛，见于输尿管结石、肾结石、肾动脉栓塞；少尿伴不能平卧，考虑心功能不全导致肾前性少尿。少尿伴血尿、蛋白尿、水肿，考虑肾性因素，如急性肾小球肾炎等。

3.体征

少尿伴膀胱区触及包块，考虑急性尿潴留；少尿伴发热，考虑入量不足肾前性因素引起；伴腹水、黄染、肝区叩痛，考虑肝肾综合征引起肾前性少尿；少尿伴大量蛋白尿、重度水肿，见于肾病综合征。

（二）实验室检查

血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气、NT-ProBNP等。

（三）影像学检查

泌尿系超声、立位腹平片明确有无肾后性因素，胸片、心电图、腹部超声、肾血管超声等。

（四）其他检查

肾脏穿刺活检，明确肾脏病变。

四、治疗

1.病因治疗

（1）肾后性少尿：

尽量解除梗阻，如导尿、碎石、肾造瘘等。

（2）肾前性少尿：

容量不足者积极扩容；心功能不全者，予强心、利尿。

（3）肾性少尿：

积极治疗原发病，如青霉素、激素、免疫抑制剂等，必要时行肾替代治疗。造影剂肾病，行水化治疗。

2.积极处理并发症

（1）高钾血症：

予聚磺苯乙烯（降钾树脂）、高糖联合胰岛素、利尿等；

（2）代谢性酸中毒：

予碳酸氢钠纠酸治疗；

（3）消化道出血：

予禁食水、质子泵抑制剂、止血支持治疗。

（肖红丽）