第一章 背景
第一节 子宫颈癌的流行病学状况
一、全球子宫颈癌的流行状况
据世界卫生组织/国际癌症研究署（World Health Organization/International Agency for Research on Cancer，WHO/IARC）2012年数据显示，子宫颈癌已成为女性第四大恶性肿瘤，全球每年新发子宫颈癌病例约52.8万，死亡26.6万，其中大约85%的子宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12.0%，而发达国家子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。发展中国家的子宫颈癌年龄标化死亡率平均为8.3/10万，发达国家总体较低，为3.3/10万。
图1-1 子宫颈癌年龄标化发病率的世界分布
2012年全球子宫颈癌的世界人口年龄标化发病率为14.0/10万，死亡率为6.8/10万。世界各国子宫颈癌的发病与死亡地理分布差异很大（图1-1、图1-2），不同地区的子宫颈癌发病率相差至少20倍。高发病率地区包括非洲东部、西部和南部，低发病率地区包括欧洲西部、北美洲、澳大利亚和新西兰地区以及地中海东部地区。高死亡率地区包括非洲东部、西太平洋波利尼西亚地区、非洲南部和中部地区；低死亡率地区包括西亚、澳大利亚、新西兰、北美洲、北非和欧洲大部分地区。
图1-2 子宫颈癌年龄标化死亡率的世界分布
二、中国子宫颈癌的流行现状
子宫颈癌是危害我国女性居民健康和生命的主要恶性肿瘤之一，2000年后我国子宫颈癌发病率总体呈上升趋势，死亡率变化呈现平稳状态，2015年我国子宫颈癌新发病例数达到9.89万，死亡病例数达到3.05万。
（一）时间分布
1.发病率
我国1988～2012年全国肿瘤登记数据显示，全国子宫颈癌粗发病率由1988年的5.04/10万（中标率3.06/10万）缓慢下降到1998年的2.99/10万（中标率1.73/10万），而自1999年开始上升，持续上升到2012年的14.93/10万（中标率11.39/10万），位于我国女性全部肿瘤发病的第5位（图1-3）。
2.死亡率
我国在1973～1975年、1990～1992年和2004～2005年开展的三次死因回顾调查显示，子宫颈癌死亡率分别为11.35/10万、3.89/10万和2.86/10万，在过去三十年间出现大幅下降。2005年之后，死因回顾调查调整为疾病监测死因上报系统。全国死因监测数据显示，2012年我国女性子宫颈癌粗死亡率为3.15/10万，农村为3.45/10万，高于城市2.76/10万。2006～2012年我国女性子宫颈癌年龄标化死亡率的变化呈现平稳状态，其中2006年年龄标化死亡率为2.90/10万，2012年为2.78/10万，城市和农村均变化比较平稳（图1-4）。子宫颈癌死亡率位于女性肿瘤死亡的第7位。
图1-3 1988～2012年中国子宫颈癌发病率变化曲线
图1-4 2006～2012年中国子宫颈癌死亡率变化趋势
（二）地理分布
我国三次全国性的死因回顾调查显示，子宫颈癌死亡分布具有明显的地域差异，中、西部地区子宫颈癌死亡率明显高于东部地区。2012年全国死因监测数据显示，全国子宫颈癌死亡率的地域差异仍然存在，中部地区中标率最高，为3.33/10万，高于西部地区（2.97/10万）和东部地区（2.17/10万）。在城市地区，中部（2.83/10万）略高于西部（2.64/10万），而明显高于东部（2.12/10万）。在农村地区，子宫颈癌标化死亡率仍然在中部地区最高，为3.68/10万，明显高于西部（3.16/10万）和东部（2.21/10万）（图1-5）。
图1-5 全国死因监测数据显示不同地区子宫颈癌死亡率（中标率）（1/10万）
（三）年龄分布
2012年中国肿瘤登记年报数据显示，子宫颈癌的年龄别发病率在0～30.14/10万范围内，随着年龄的增长呈上升趋势，达到峰值后下降。30岁前发病率较低，在10/10万以下，30岁及以上年龄组发病率迅速上升，至约45岁发病率达到峰值，为30.14/10万，之后又逐渐下降，在85岁年龄组发病率下降到10.18/10万（图1-6）。
图1-6 2012年全国肿瘤登记地区子宫颈癌年龄别发病率
2012年全国死因监测系统数据显示，子宫颈癌年龄别死亡率在0～12.67/10万之间，30岁前处于较低水平，30岁及以上年龄组迅速上升，死亡率在80+岁组达到高峰，到85岁略有下降。除30～35岁和85岁以上两个年龄段城市地区女性的子宫颈癌死亡率高于农村地区以外，其他各年龄组几乎均为农村高于城市地区（图1-7）。
图1-7 2012年全国死因监测系统子宫颈癌年龄别死亡率
近20年来，我国子宫颈癌发病率呈上升趋势，而死亡率变化较为平稳；全国东、中、西部及城市农村发病率、死亡率均存在明显差异。可能与以下原因有关：①社会经济快速发展、人口老龄化、性观念和行为的改变，造成子宫颈癌发病风险增高；②伴随妇女常见病管理制度逐步完善和加强，机会性或组织性的子宫颈癌筛查逐渐兴起，肿瘤登记管理制度不断完善，子宫颈癌检出率增加；③我国医疗服务水平不断提高，医疗保险覆盖范围不断扩大，报销比例不断提高，使我国居民的就医及时性和治疗水平得到明显改善，子宫颈癌死亡率并未出现明显提高；④我国人群综合防控手段尚不完善，妇女健康意识及相关知识缺乏，适龄人群的子宫颈癌筛查覆盖率不足，特别是基层及农村地区，使我国中西部欠发达地区的子宫颈癌发病、死亡情况仍然较为严重。因此，提示在未来的几十年里，我国子宫颈癌防治形势严峻，迫切需要采取有效的防控措施加以遏制。