第二节　循环系统疾病

一、冠心病

（一）疾病知识

冠心病，也称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病。

（二）日常护理知识

1.肥胖和高脂血症是冠心病危险因素，因此，饮食以低热量、低脂肪、低盐、高纤维素饮食为原则，不宜过饱。

2.少食或忌食的食物　动物油、肥肉、动物脑、内脏、蛋黄、鱼卵、没有鳞的鱼。戒烟，少饮酒，保持大便通畅。

3.不良的情绪会导致冠心病急性发作，要保持良好的心态。

4.注意天气变化，防寒保暖，预防感冒。

5.卧床休息时间遵医嘱，可以床上活动肢体，然后慢慢下床走动，逐渐增加活动量。

6.洗澡时间不宜过长，水温不能太高或太低。洗澡时有人陪，饱餐后不要洗澡。

（三）出院指导

1.若胸痛发作频繁、程度加重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。告知病人按时、按量遵医嘱服药，尤其抗凝药。

2.嘱患者出院后进行康复治疗，可以根据医生开出的运动处方进行运动。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动等。

3.无并发症的患者，心肌梗死后6～8周可恢复性生活，性生活应适度，如性生活后出现心跳、呼吸增快持续20～30min，感到胸痛、心悸持续15min或疲惫等情况，应节制性生活。一般工作可以继续参加，但对从事重体力劳动、驾驶员、高空作业应予以更换。

二、原发性高血压

（一）疾病知识

高血压按照病因可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。成人高血压定义为：在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

（二）日常护理知识

1.嘱患者坚持低盐（每天6g以下），忌食咸菜、火腿等，低脂、低胆固醇饮食，少食动物内脏、蟹黄、蛋黄、肥肉等。补充适量蛋白质，少食多餐，避免过饱。肥胖者应降低每天热量的摄入以减轻体重，因为肥胖与血压增高有关，体重指数（体重/身高的平方）控制在25以下。戒烟，每天限酒20ml。

2.多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，大便勿用力。

3.避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。对长期从事脑力劳动工作的患者，均要放松自己，适当调整工作和休息，学会情绪的自我控制，避免动怒。确保足够的睡眠时间。

4.饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。

5.肥胖者应降低每天热量的摄入以减轻体重，因为肥胖与血压增高有关。

6.降压药尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

7.必须坚持长期用药，不可自行调整药物或擅自停药。

8.在使用降压药物过程中，从坐位起立或卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

（三）出院指导

1.告知患者家里请自备血压计，进行自我血压监测。测血压最好做到定时间、定体位、定部位、定血压计。

2.嘱患者务必按医嘱服药，不可随意增减药物剂量或停药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。

3.指导患者服药后请休息30分钟，改变体位时动作要慢，以防体位性低血压发生。如发生体位性低血压请立即平躺。

4.气候改变可影响血压改变，寒冷可导致血管收缩，到冬天请到医院及时调整药物剂量。

5.高血压病是一种慢性病，一般需终身治疗。告知患者需要定期来医院复查。

6.运动是高血压非药物治疗手段的重要组成部分，可根据年龄及病情选择慢跑、打太极拳、骑自行车、步行等运动。

7.运动强度指标=最大心率达到170-年龄，心率在这范围之内，运动量是适当的。

三、心力衰竭

（一）疾病知识

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

（二）日常护理知识

1.急性左心衰发作时，嘱患者处于半坐卧位，双腿下垂，吸氧，保持安静，床上大小便。

2.告知患者积极配合治疗，年龄越大，心衰症状改善越慢，要有战胜疾病的信心。

3.饮食宜少量多餐，进低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果，防止便秘。

（三）出院指导

1.告知患者避免感冒、过劳、情绪波动等诱发因素；育龄妇女避孕。

2.心功能恢复后，仍然应避免重体力劳动，可以散步，打太极拳，适当活动有利于提高心脏储备能力。

3.饮食宜少量多餐，进低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果，防止便秘，戒烟酒。

4.嘱患者要严格按医嘱服药，不要随意增减药量，出现不良反应，及时就诊。

5.告知患者家属对患者给予关心、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

6.指导患者每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应嘱患者及时就诊。

四、心律失常

（一）疾病知识

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是一种常见病。

（二）日常护理知识

1.严重的心律失常，如频发室早、高度房室传导阻滞等，遵医嘱卧床休息。

2.饮食宜低热量、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高纤维饮食为原则，不宜过饱。

3.戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，保持大便通畅。

4.告知患者保持心胸开阔及乐观愉快的精神状态，树立战胜疾病的信心。

（三）出院指导

1.告知患者遵医嘱服药，严禁随意增减药物剂量或停药后擅自服用其他药物。

2.避免劳累、情绪激动、感冒，以防止诱发心律失常。

3.发生头昏、黑蒙时立即平卧，以免昏厥发作时摔伤。

4.告知患者家属如发现患者昏迷且无反应时，首先应将患者放平，做胸外心脏按压，同时电话呼救120。

5.严重心律失常者，睡眠时应把急救药物放在离床较近的地方，以便伸手可得。

6.服药期间要定期去医院复查心电图，以检测药物的效果和不良反应。

五、病毒性心肌炎

（一）疾病知识

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

（二）日常护理知识

1.休息是重要的非药物治疗措施之一，可以减轻心脏负荷，减轻心肌进一步受损。至少绝对卧床休息1个月。

2.告知患者选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，心力衰竭者要限制钠盐摄入，戒烟酒，勿饮咖啡和浓茶。

3.克服不良情绪，保持乐观的心态，积极治疗。

（三）出院指导

1.指导患者出院后需继续休息，避免劳累，3～6个月后考虑恢复部分轻体力工作或学习。有心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭并发症的出院者休息时间应半年至1年，或遵医嘱。

2.出现流感样症状或肠炎，应及时治疗和休息。

3.恢复期每天要适当去室外活动，逐渐增加活动量，为恢复体力，投入工作或学习做准备。

4.经过治疗病情趋于稳定，但遗留一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化，存在心肌炎后遗症或转为慢性心肌炎，则应长期定期复诊。

六、心肌病

（一）疾病知识

心肌病是由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病。

（二）日常护理知识

1.心肌病的饮食原则是高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。

2.心力衰竭时，进低盐饮食。

3.保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

4.戒烟酒，保持大便通畅。

5.避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、高强度运动等诱发因素。

（三）出院指导

1.女性不宜妊娠，心力衰竭症状出现后，宜卧床休息。

2.出现晕厥、水肿、尿量减少，及时就诊。

3.严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。

4.心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，嘱患者必须长期定期复查。

5.出现发热、咽痛、咳嗽需及时就诊，及时使用抗生素。

6.55%肥厚型心肌病有明显家族史，直线亲属要进行心电图及超声心动图等检查，争取早诊断、早治疗。

7.运动方式　散步、太极拳、体操等，避免激烈的活动，逐渐增加活动量。

七、心脏瓣膜病

（一）疾病知识

心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。

（二）日常护理知识

1.选择高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐，心力衰竭者要限制钠盐摄入，戒烟酒，勿饮咖啡和浓茶。

2.多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。

3.嘱患者服用抗凝药物时尽量少吃或不吃纤维素K含量高的食物，如菠菜、白菜、花菜、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝等。维生素K含量高的食物会减低药效，影响抗凝。

4.保持乐观情绪和心情舒畅，避免紧张和激动。

（三）出院指导

1.长期使用利尿剂，嘱患者应注意补钾并定时查血钾。

2.服用抗凝剂应定期监测凝血功能，如出现皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血、女患者月经增多，需立即就诊，严格遵医嘱调整剂量或换药。

3.保证充足的睡眠，运动方式可以选择慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，循序渐进。

4.注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。

5.避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动而加重病情。

6.在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应请患者告诉医生自己有风湿性心脏病史，便于预防性使用抗生素。

7.遵医嘱用药，不能自行停药，定期门诊复查。

八、起搏器植入

（一）术前准备

1.安装起搏器前一天，告知患者在床上训练使用便盆或尿壶，因为手术后要绝对卧床。

2.为防止感染，局部皮肤备皮。可少量进食，换好手术衣裤、戴手术帽、穿鞋套。

3.告知患者不要担心和害怕，起搏器手术时局部会使用麻药，不会很痛。但在操作过程中，若有心悸、胸闷等不适，请及时告诉医生。

（二）术后注意事项

1.术侧肩关节制动3天，但要活动腕关节和肘关节，沙袋压迫24～48小时，必要时遵医嘱。

2.翻身只能往左侧翻。勿用力咳嗽，以防电极脱位。

3.适当活动双下肢，以防下肢静脉栓塞。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。

（三）出院指导

1.装起搏器后要按医嘱定期到门诊随访。如发现电池有耗竭倾向（脉搏<60次），应及时住院检查。

2.告知患者每天清晨醒后要检查自己的脉搏。若发现脉搏与起搏心率有明显差异或有不适感觉，请及时到医院检查。

3.高压电场、强磁场都有干扰起搏器正常工作的可能，应当避免进入有强磁场的地方。在医院里，患者不能做磁共振检查。

4.避免剧烈运动和重力体力劳动。以防肢体的过度活动，以免牵拉起搏器电极，引起电极脱位，或起搏器受碰撞，受压而发生工作障碍。

5.一般日用品都可以使用，如电视机、微波炉、电动车、吸尘器、电动剃须刀、电热毯，对侧耳朵能听手机，带起搏器卡就可以乘飞机。移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内。

6.应随身携带起搏器卡。告知患者就医时主动告诉医生自己已植入起搏器。

7.如果出现呼吸困难、腿部和手腕肿，感到持续的虚弱、疲劳、胸痛及头昏症状，应及时去找医生检查。

九、射频

（一）术前准备

1.为预防感染，手术区进行皮肤清洁，备皮。

2.一般射频：室上速、室早可进食，不要过饱；房颤射频术前禁食4～6小时，以免术中发生呕吐，但不禁药。

3.检查当天，请患者换上手术衣裤、帽子、鞋套，解好大小便。房颤射频术前需要导尿，导尿之前嘱患者不要解小便，以免对是否插入成功影响判断。请患者在病房等候，专门会有员工送患者到导管室。

4.告知患者不要担心和害怕，手术部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，嘱患者及时告诉医生。

（二）术中配合

1.告知患者要心情平静，呼吸平稳，身心放松，这样有利于手术顺利进行。

2.术中保持平卧位，勿移动躯体，双下肢避免屈曲。

3.嘱患者有不适及时告知护士或医生。

（三）术后注意事项

1.术后避免情绪激动。

2.回病房后，平卧位休息，保持穿刺侧下肢伸直，禁止屈曲，避免咳嗽，坐起。

3.对穿刺静脉者，穿刺侧制动8小时，穿刺动脉者下肢制动24小时，沙袋加压8小时，或遵医嘱。

4.术后室上速、室早可以马上进食，房颤射频要完全清醒后2小时才能进食。术后如有不适，嘱患者可告知护士或医生。

5.病情允许多饮水。

6.饮食宜清淡、富含营养、易消化，少量多餐。

7.注意静养、避免用力排便。嘱患者不能自行拔导尿管，导尿管医护人员第二天会拔。

（四）出院指导

嘱患者术后3天勿参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动，出院后按医嘱常规服用抗凝药物，术后遵医嘱复查。

十、冠脉造影

（一）疾病知识

冠脉造影可以了解冠状动脉有无阻塞，以查出患者是否患有冠心病。

（二）术前准备

1.碘过敏试验　因为造影剂是一种含碘的溶液，有的患者对碘过敏，所以，检查前要做碘过敏试验。

2.检查当天可以适量进食。

3.检查当天早上，请患者换上手术衣裤、帽子、鞋套，解好大小便，在病房等候，专门会有员工送患者到导管室。

4.告知患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，嘱患者及时告诉医生。

（三）术中配合

1.告知患者要心情平静，呼吸平稳，身心放松，这样有利于手术顺利进行。

2.术中保持平卧位，勿移动躯体，双手避免屈曲。

3.若有不适及时告知护士或医生。

（四）术后注意事项

1.检查后需要一名陪护以协助患者的生活所需。

2.穿刺侧腕关节制动6个小时，6个小时后请医生松开加压包扎的绷带。

3.检查后若有头晕、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或淤斑请患者及时告诉医生或护士。

4.嘱患者少量多次饮白开水，勿憋尿，以促进造影剂尽快排出，可进易消化的饮食。