第三节　肺动静脉瘘

肺动静脉瘘病例见图3-3-1（见文末彩图）和图3-3-2。

图3-3-1　左下肺多发肺动静脉畸形

男性，27岁，活动后心累、气紧、口唇发绀2年，咯血2天，左下肺闻及连续性血管杂音。A.胸部增强CT最大密度投影图像；B.容积再现图像，示左肺一大一小两个不规则团块状影，与肺动脉强化程度一致，均可见增粗的肺动脉供血及粗大的引流肺静脉

男性，15岁，反复咯血1个月。A～C.胸部增强CT扫描肺窗，示右肺中叶、双下肺多发增粗、迂曲的血管影，及与之相连的结节影D.纵隔窗，示右下肺结节影与肺静脉相连，二者同步强化

图3-3-2　多发肺动静脉畸形

【诊断要点】

①肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉与肺静脉的直接交通形成的血流短路，可分为单纯型、复杂型和弥散型。单纯型：输入、输出血管各一条，交通血管呈瘤样扩张；复杂型：输入及输出血管各为多条；弥散型：两肺广泛分布的肺小动脉与肺小静脉直接交通；②临床上可有心慌、气短、咳血痰、口唇青紫、杵状指等，部分患者无症状，男女发病率相似；③X线平片可表现为孤立或多发结节、肿块，其肺门侧常见粗大扭曲的血管影，下叶多见，多位于肺门附近或胸膜下；弥漫型者表现为两肺广泛血管纹理增多、粗乱；④DSA或CT增强显示肺动脉及其分支显影后，肺静脉提前显影，并可清楚显示病变的类型（图3-3-1，图3-3-2）。

【鉴别诊断】

应与肺囊肿、肺结核球、良性肿瘤及肺癌等鉴别，增强CT检查，病变区瘤囊与肺动脉一致性显著强化，肺静脉提前显影，可资鉴别。

（唐光才）