第二篇　血液透析中心信息化管理

近年来，因终末期肾衰竭接受血液透析的人数快速增长。我国大多数血液透析中心普遍面临患者人数多、流动性大，医护资料手工记录多等多方面难题。建立一套贴近临床实用的信息管理系统，能够有效地解决以上难题，从而更好地保证医疗安全，提高工作效率和服务质量。

一套血液透析信息管理系统组成主要包括血透、水处理信息采集系统，患者信息采集系统以及临床辅助支持信息系统。临床辅助支持系统又可分为：就诊流程管理子系统、患者电子病历管理子系统、自动采集与存储子系统、设备与耗材管理子系统、质量控制与上报子系统、肾移植登记配型子系统及数据分析统计评估子系统（图12-1）。

以采集血液透析和水处理过程中产生的所有临床和工程数据的信息为目的的系统，可由临床辅助支持系统、自动采集系统或人工输入系统采集，包括透析水质进行实时或定期监测所得的数据，如电导度、微量元素、菌落数、内毒素等数据，以及透析中电导度、碳酸氢根浓度、血泵转速、超滤量、跨膜压、静脉压等数据。

以采集患者所有临床相关信息和数据为目的系统，可由临床辅助支持系统自动采集系统或人工输入系统采集，包括患者透析中血压、心率、体重、用药信息等等。

就诊流程管理子系统能够根据治疗计划自动生成患者的治疗排班和安排，引导患者到院后完成透析前数据采集、在指定的透析时间接受透析，进行透析期间和下机后的数据采集。同时，在自动排班基础上，医务人员可以提前统计治疗期间管路及耗材的使用数量，实现提前领取与分配。

患者电子病历管理子系统详细记录患者的基本资料、病史、体格检查、诊断、血管通路、通路手术记录、透析方案、长期用药、化验检查、转归记录等，为医务人员展现完整的临床资料，使医务人员能够方便快捷地查询患者信息，更好地为患者服务。

自动采集与存储子系统通过透析机的数据读取器，可将患者透析过程中的各项数据实时传输并记录到患者的透析记录中。系统同时连接医院的检验系统，可将患者的检验信息自动导入至患者电子病历管理子系统中，免去手工记录数据的工作，提高工作效率。

设备及耗材管理子系统记录透析中心设备及耗材的购进、使用及库存情况，使管理者及时了解设备及耗材数量，保证物资的供给，减少不必要的浪费。同时，计算机管理实现了耗材、设备、患者在时间轴上的可追溯性，间接辅助医疗举证。

质量控制与上报子系统，可使各透析中心患者的信息、数据、质控信息等全部上传至血液透析质量控制中心。相关人员可以查询检索到患者信息，通过相应统计软件分析，为临床医疗工作及科学研究工作提供依据，提高血液透析质量，制订相关医疗政策。

肾移植登记配型子系统登记了准备行肾移植术的患者的相关信息，如配型信息等相关术前检查。在血液透析信息管理系统中增加了肾移植登记系统能够更充分的完善术前准备，降低手术风险，更好地实现终末期肾病患者的一体化管理。

数据分析统计评估子系统提供便捷的数据检索功能。医务人员按照患者的各种信息自由组合进行综合检索，可查询出相关的患者信息，为临床医疗工作及科学研究工作提供依据。

系统架构是一套信息管理系统的灵魂。一套设计合理、使用方便的信息采集与输出方式，不仅能够让使用者从多方面获取更多的信息，而且对于更好地分析、共享信息也十分有帮助。

血液透析信息管理系统的系统架构（图12-2）。信息的采集方式主要有从透析机、电子秤、水处理机上获取的信息的自动采集，从医院其他系统上获取的信息的自动导入及相关信息的人工输入。各种不同类型信息采集方式的有机结合不仅丰富了信息的内容，不至于丢失重要信息，也更加经济合理地利用了现有资源，降低了建设成本。

信息的输出方式主要有输出至电脑、通过无线网络输出至主管医师的手机、上报至透析质量控制中心等。各种不同输出方式的结合，能够使医护人员及相关行政管理部门及时、准确、多方面地了解信息，更好的评估患者状态，保证医疗安全及制订相关政策。

在工作流程中，医师、护士、工程师及科室负责人在血液透析信息管理系统中拥有各自对应的权限，各司其职，互相配合，共同通过血液透析信息管理系统对患者进行安全、高效、高质量的管理。具体流程的操作规范如下图12-3：

根据患者是否长期在透析中心进行透析，将患者分为老患者和新患者。接收新患者时，需要由医护人员在系统中录入相关信息，如基本资料、病史、体格检查、诊断、血管通路、通路手术记录、透析方案、长期用药、化验检查、转归记录等。接收老患者时，需要由医护人员在系统中检索相关信息，了解患者状况。

根据患者的医保情况，在系统中由护士进行相应的收费管理。

由相关负责护士通过就诊流程管理子系统制订每周排班计划，分配到相应小组管床护士，根据患者实际情况落实执行排班。通过设备与耗材管理子系统，根据排班表进行透析器分配。

患者到达医院后，根据排班表由护士负责陆续完成透析前检查，包括测量体重、血压、脉搏、评估血管通路情况等，登记入系统中。

医生根据患者状况，对患者进行相关评估，在系统中下达透析医嘱。护士根据医嘱信息，在系统中进行相关信息核对，包括透析器、血管通路、透析方案，用药方案等。

护士根据系统中的透析医嘱，陆续对患者进行上机。

护士根据透析中患者的情况，在自动采集与存储子系统的帮助下完成透析记录单的录入。患者在透析过程出现状况，护士及时告知医生，根据相关医嘱进行处理，并在系统透析记录单上记录。医生根据患者透析状况在系统中记录病程。

医生及相关科室负责人员，在患者电子病历管理子系统，质量控制与上报子系统及数据分析统计评估子系统的帮助下，根据系统中的数据，及时对患者透析方案、用药方案、血管通路等方面的内容进行调整改进，保证透析质量，改善患者病情。

透析结束，由护士在系统中记录患者的下机体重、血压、脉搏等信息，完成透析记录单。

应当制订具体的操作规范，由有系统管理权限的医生、护士、技术人员对血液透析信息管理系统进行定期的维护，随时升级设备软件，添加新的项目。同时系统应当设定每日对数据进行自动备份。对于硬件设备应当制订具体的维护周期和使用年限。

总之，建立一套系统完善的血液透析信息管理系统，并按照规范化的标准进行操作和维护，是信息化时代对血液透析规范化治疗的基本要求和质量保证。

1.张红君，彭向哲.数字化血透中系统框架的研究与实践.中国数字医学，2014，9（12）：105-107.

2.郑骏，冯靖祎，姚向峰.血透中心信息化管理的实践与探讨.中国医疗设备，2012，27（2）：97-98.

3.谢培杰，张斌，张飞鸿.血液净化中心数字化系统的应用与体会.医疗卫生装备，2012，33（8）：89-90.

4.郑骏，王吉鸣，楼理纲，等.血液透析中心信息管理系统的开发和临床实践.中国数字医学，2014，9（8）：55-57.

5.C Cornalba，RG Bellazzi，R Bellazzi.Building a normative decision support system for clinical and operational risk management in hemodialysis.Ieee Transactions on Information Technology in Biomedicine，2008，12（5）：678-686.

6.Revuelta，Barril.Developing a clinical performance measure system for hemodialysis，quality group.Spanish society of nephrology，2007，27（5）：542-559.