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第六节 异常声像图及常见原因
（一）腮腺增大
1.病因
（1）常见：
①急性病毒性腮腺炎；②急性化脓性腮腺炎；③腮腺血管瘤；④腮腺内非特异性淋巴结炎。
（2）少见：
腮腺多形性腺瘤。
（3）罕见而重要：
腮腺恶性肿瘤。
2.常见腮腺增大的诊断要点
（1）急性腮腺炎
1）多发生在5～10岁的儿童。临床表现为腮腺肿痛。
2）腮腺弥漫性增大，实质回声增强或减弱，回声欠均匀，偶可显示腮腺内增大淋巴结。彩色多普勒显示腮腺实质内血流信号丰富。
（2）腮腺血管瘤
1）临床表现为腮腺的无痛性肿块，新生儿或婴儿期即可见。
2）腮腺内分叶状低回声团块，彩色多普勒显示低回声团块内充满血流信号。
（3）腮腺内非特异性淋巴结炎
1）超声表现为腮腺内淋巴结增大。
2）彩色多普勒显示腮腺血流信号正常或稍增加，淋巴结内血流信号丰富，呈粗大杆状或分支状。
（二）颌下腺增大
1.病因
（1）常见：
颌下腺炎。
（2）少见：
颌下腺囊肿。
（3）罕见：
颌下腺肿瘤。
2.常见颌下腺增大的诊断要点
颌下腺炎
（1）颌下三角区疼痛明显，局部皮肤红肿。
（2）颌下腺增大，回声弥漫性增强、欠均。彩色多普勒显示血流信号明显增加。
（三）甲状腺增大
1.病因
（1）常见：
①急性细菌性甲状腺炎；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎；③弥漫性中毒性甲状腺肿（Graves病）；④青春期甲状腺肿。
（2）少见：
①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌。
2.常见甲状腺增大的诊断要点
（1）急性细菌性甲状腺炎
1）起病较急，患儿有发热，局部肿块，触痛明显。
2）实验室检查血白细胞明显增高。
3）患侧甲状腺增大，切面形态失常，回声不均匀，脓肿形成时显示为混合型回声团块，边界不清，其内显示透声差的液性暗区。
4）彩色多普勒团块周围血流信号丰富，液性暗区内无血流信号。
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1）多见于学龄儿童。常在无意间发现甲状腺肿大，质硬，表面欠光滑。TGA和（或）MCA阳性。早期表现为甲状腺功能亢进，晚期功能减退。
2）甲状腺弥漫性增大，尤以峡部增厚明显，回声减低，不均匀，可显示散在条状分隔样高回声。后期甲状腺体积减小，回声增强，内部回声紊乱。彩色多普勒显示甲状腺血流正常或稍增加。伴甲亢时，甲状腺血流信号非常丰富，充满搏动性红蓝彩色血流信号，部分片状融合，呈现“火海征”。
（3）弥漫性中毒性甲状腺肿（Graves病）
1）促甲状腺激素及甲状腺素升高。
2）甲状腺对称性弥漫性增大，实质回声增粗，不均匀，可显示点、片状低回声及小囊状无回声区。彩色多普勒显示整个甲状腺实质内显示丰富的搏动性彩色血流信号。
（四）甲状腺减小或缺如
1.病因
（1）常见：
①甲状腺发育不全；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期。
（2）少见：
①甲状腺完全缺如；②甲状腺部分缺如；③异位甲状腺。
2.常见甲状腺减小或缺如的诊断要点
甲状腺发育不全
（1）甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，回声增强，或伴有不同程度的囊性变。
（2）彩色多普勒血流信号减少。
（五）颈部淋巴结增大
1.病因
（1）常见：
①头面颈部急慢性炎症引起的反应性非特异性淋巴结炎；②传染性单核细胞增多症；③川崎病；④急性风湿热；⑤急性腮腺炎；⑥颌下腺炎；⑦甲状腺炎；⑧卡介苗接种后淋巴结反应性增大。
（2）少见：
①淋巴瘤；②转移性淋巴结肿大；③白血病。
2.常见颈部淋巴结增大的诊断要点
（1）颈部淋巴结炎
1）体温及周围血白细胞总数增高。
2）颈部单个或数个肿大结节，急性期局部有明显红、肿、热、痛，有时伴强迫体位。
（2）卡介苗接种后淋巴结反应性增大
1）多数在6个月内发病，无身体其他部位结核病变，无全身中毒症状。
2）病变淋巴结多位于疫苗接种同侧腋下、锁骨上、锁骨下，颈部偶尔可见。增大的淋巴结常形成淋巴结周围炎，以液化坏死、增生和钙化病理改变并存为特点，单个或多个受累，部分融合成串，呈缓慢增大，肤色正常，边界清。