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第2章 颈外动脉
颈外动脉（external carotid artery，ECA）是颈总动脉的终支之一，其分支主要分布于颈前部、面部及颅部（颅骨、硬脑膜及皮肤）。颈外动脉于甲状软骨上缘水平从颈总动脉发出，相当于第3、4颈椎间盘高度，先向前上，然后斜向后外走行，稍有弯曲和旋转，通过乳突尖与下颌角连线中点上行，穿过腮腺组织在下颌颈后方分成颞浅动脉和上颌动脉两大终支。颈外动脉起初位于颈动脉三角内，在颈内动脉的前内侧，逐渐行于其前方，然后逐渐上升至颈内动脉外侧。颈外动脉共发出8个分支，向前发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；向后发出枕动脉和耳后动脉；自起始处内侧壁发出咽升动脉；最后两大终支为上颌动脉和颞浅动脉，见图2-1。
图2-1 颈外动脉分支
2.1 甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉
2.1.1 甲状腺上动脉
甲状腺上动脉（superior thyroid artery，STA）在舌骨大角水平以下起于颈外动脉前壁，发出后在胸锁乳突肌深面转向前下，在甲状软骨外侧沿胸骨舌骨肌外侧缘下行，然后行于肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌深面。下行至甲状腺侧叶尖端处分成几条终支。有时甲状腺上动脉也可起自颈总动脉。甲状腺上动脉供应邻近的肌肉和甲状腺，同时与甲状腺下动脉相吻合。其主要分支如下。
1.前腺支
沿甲状腺侧叶上极的内侧缘走行，主要分布于甲状腺侧叶的前面，并且发出分支沿甲状腺峡部上缘向内走行，与对侧同名血管吻合。
2.后腺支
沿甲状腺侧叶后缘下降，分布于腺体的后面及内侧面，并与甲状腺下动脉吻合。
3.外侧腺支
自甲状腺侧叶上极发出，分布于甲状腺侧叶外侧面。
4.舌骨下支
为一小支，沿舌骨下缘经甲状舌骨肌深侧走行分布，与对侧同名血管吻合，可有2条或更多血管分支。
5.胸锁乳突肌支
斜向后下外方，跨过颈动脉鞘表面分布于胸锁乳突肌内。
6.喉上动脉
与喉上神经内侧支伴行，经甲状舌骨肌深面，穿过甲状舌骨膜下部进入喉内，分布于喉腔黏膜及喉肌，并与对侧同名血管及甲状腺下动脉的喉支相吻合。 穿过环甲肌和环甲韧带上部向内走行，分布于环甲肌，并与附近血管吻合。
7.环甲肌支
2.1.2 舌动脉
舌动脉（lingual artery，LA）在舌骨大角附近由颈外动脉向前内侧发出，发出点位于甲状腺上动脉起点稍上方。舌动脉主要供应舌、口腔底和颊部，从颈外动脉发出后，起初向内上走行，再转为向下弯曲向前，到达舌骨舌肌后缘内侧，继而在舌骨舌肌深面水平前行，然后垂直向上，在舌下面弯曲向前到达舌尖，在舌尖处与对侧同名动脉相吻合。舌动脉可以出现双支，以舌骨舌肌为界可以将舌动脉分成3段。
1.舌动脉分段
（1）舌动脉第1段：
舌动脉发出后至颈动脉三角内舌骨舌肌后缘处为第1段，舌动脉浅面有皮肤、浅筋膜和颈阔肌，内侧有咽中缩肌，动脉向前内侧上升小段后降至舌骨水平，其外侧有舌下神经绕过。
（2）舌动脉第2段：
为舌骨舌肌遮盖的部分，此段沿舌骨上缘走行于舌骨舌肌、二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌下腺下部、下颌舌骨肌后部的深面，内侧有咽中缩肌和茎突舌骨韧带经过，此段舌动脉与舌静脉伴行。
（3）舌动脉第3段：
为舌动脉的终末支，也称舌深动脉，即舌骨舌肌前缘至舌尖的部分，与舌神经一起紧贴舌下面前行，邻近舌系带，内侧为颏舌肌、外侧为舌下纵肌，下面为舌下黏膜。
2.舌动脉分支
（1）舌骨上支：
是一细小分支，沿舌骨上缘向内侧走行，与对侧同名动脉相吻合。
（2）舌背动脉：
有2~3条小分支，起于舌骨舌肌内侧的舌动脉第2段，上升至舌背的后部，分布于附近的舌黏膜、腭舌弓、腭扁桃体、软腭和会厌等。
（3）舌下动脉：
在舌骨舌肌前缘起自舌动脉，向前行于颏舌肌和下颌舌骨肌之间到达舌下腺、下颌舌骨肌、颊部和牙龈的黏膜。发出小分支穿经下颌舌骨肌与面动脉颏下支相吻合。
2.1.3 面动脉
面动脉（facial artery，FA）也称颌外动脉，通常位于舌骨大角稍上方，在舌动脉上方由颈外动脉前壁向内前发出，在下颌支深面弓形向上，走行于下颌下腺后部深面，继而转向前下在腺体与翼内肌之间行至下颌骨下缘，于咬肌前缘处进入面部后面向前上行，跨过下颌骨、颊肌，在鼻外侧上行，最后终于睑内眦处，分布于泪囊并与眼动脉的鼻背支相吻合。面动脉全程多弯曲，其终末支称为内眦动脉。面动脉分支包括颈部分支和面部分支两组。
1.面动脉颈部分支
（1）腭升动脉：
靠近面动脉根部发出，在茎突舌肌和茎突咽肌之间上升到达咽的外侧，沿咽侧壁在咽上缩肌和翼内肌之间上行达颅底；分为两支，一支分布于腭帆提肌、软腭和腭腺，另一支分布于腭扁桃体、咽鼓管并与扁桃体支和咽升动脉分支相吻合。
（2）扁桃体支：
常与腭升动脉共干或者直接发自面动脉，是供应腭扁桃体的主要动脉，发出后在翼内肌与茎突舌肌之间上行，穿过咽上缩肌，发出分支分布于腭扁桃体及舌根诸肌。
（3）腺支：
是3~4条较大分支，分布下颌下腺、淋巴结及附近的肌肉和皮肤。
（4）颏下动脉：
是面动脉颈部的最大分支，起自面动脉与下颌下腺分离处，沿下颌舌骨肌表面前行，最终分成浅支和深支，分布于颏部及下唇，并与舌动脉分出的舌下动脉和下牙槽动脉的下颌舌骨肌支相吻合。
2.面动脉面部分支
（1）下唇动脉：
于近口角处发出，斜向前上行于降口角肌深面，穿口轮匝肌并在肌肉和黏膜之间弯曲走向下唇缘；动脉供应下唇腺、下唇黏膜和肌肉，并与对侧同名血管及下牙槽动脉的颏支相吻合。
（2）上唇动脉：
较下唇动脉稍大而弯曲，至上唇位于口轮匝肌与口唇黏膜之间弯曲走向上唇缘，并与对侧同名血管吻合，除分布上唇外，尚发出鼻中隔支分布鼻中隔前下部，发出翼支分布鼻翼。
（3）鼻外侧支：
于鼻翼外侧处发出，分布于鼻翼和鼻背，并与上唇动脉的中隔支和翼支、眼动脉的鼻背支、上颌动脉的眶下支相吻合。
（4）内眦动脉：
为面动脉的终末支，与眼动脉的鼻背支相吻合。