椎动脉（vertebral artery，VA）是锁骨下动脉的第1分支，在胸膜顶前斜角肌间隙内上方起自锁骨下动脉，于前斜角肌及颈总动脉后方通过，通过第6至第1颈椎横突孔上升，位于颈部脊神经腹侧分支的前方，自寰椎侧后方内侧弯曲向内，经枕骨大孔进入颅后窝，经舌下神经之前，在脑桥与延髓交界附近，与对侧椎动脉汇合为基底动脉。椎动脉可分为4段，见图4-1。

自起始处起，至进入第6颈椎横突孔前。

自第6颈椎横突孔起，至进入寰椎横突孔止。此段先垂直上行通过第6至枢椎横突孔，出枢椎横突孔后转向外，再转而上行通过寰椎横突孔。

自寰椎横突孔穿出处起，至穿破硬脑膜处止。离开寰椎横突孔后，椎动脉围绕寰枕关节陡然向后内弯曲。沿寰椎后环产生一条明显的沟。然后V3段急剧转向前上方穿破硬膜，经枕骨大孔而入颅。

自穿破硬脑膜处起，至汇合基底动脉前。V4段先向前内经过枕骨大孔，然后在斜坡下部后方走向内上。在脑桥与延髓交界处附近两侧椎动脉汇合形成基底动脉。

椎动脉主要分支包括颈部分支（脊髓支、肌支）和颅部分支（脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉）。

为许多小支，经椎间孔进入椎管，供应脊髓及其被膜，并与其他的脊髓动脉相吻合。这些分支还分成升支和降支，与上下相邻脊髓支的升、降支相连，形成两条血管吻合链。

起自椎动脉弯曲绕过寰椎侧块处，供应附近深层肌并与枕动脉、颈深动脉和颈升动脉相吻合。

可分为前、后两个分支，前支起自第2颈椎水平，经枕骨大孔前部入颅，为枕骨大孔前面的硬膜提供血供。后支起自寰椎椎弓上方，相当于枕骨大孔水平处的椎动脉干上方发出，在颅后窝走行在颅骨与硬膜之间，供应小脑镰、大脑镰、小脑幕和邻近的硬脑膜。

是起于椎动脉末段的分支，在延髓下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起形成单干，即脊髓前正中动脉，沿脊髓前正中线下行，不断接受来自节段性动脉的脊髓支的补充，这些脊髓支来自椎动脉、颈升动脉、肋间后动脉、第1腰动脉，并使前正中动脉延续到终丝。脊髓前动脉沿脊髓前正中裂陷于软膜内，供应脊髓和马尾。在脊髓前动脉起始部，发出分支分布于延髓中央区及背侧舌下三角区。

在椎动脉颅内分支中位置较低，发出后向后行，分前、后两支绕向颈髓的后外侧，沿后外侧沟垂直向下延伸到脊髓下部。途中不断由来自椎动脉、颈升动脉、肋间后动脉等节段性动脉的脊髓支所补充和增续。脊髓后动脉还发出脊髓冠状动脉环，参与构成脊髓表面的软膜小动脉网。

是椎动脉颅内分支中最大的一支，但有时缺如。一般起于椎动脉行至延髓橄榄下端处，有时其起点很高，可自基底动脉发出，或与小脑前下动脉共干，发出后弯曲向后环绕橄榄，继而在舌咽神经、迷走神经根后面上升到脑桥下缘，此后沿第四脑室下外侧缘弯曲下行，最后转向外侧进入小脑并分成内侧支和外侧支。内侧支向后行于小脑半球和下蚓部之间，供应小脑半球下面和下蚓部。外侧支供应小脑半球下面达外侧缘，并与小脑前下动脉和小脑上动脉分支相吻合。

小脑后下动脉的主要分支为小脑支、脉络膜支和延髓支。小脑后下动脉的主干延续为小脑支，再分为蚓支、半球支；第四脑室脉络丛的垂直部由脉络膜支参与构成；延髓支为一小组血管，大多集合成两组，头侧组靠上端，在橄榄与绳状体之间进入延髓；尾侧组靠下端，从侧方进入延髓，但位置较头侧组低。舌下神经三角由尾侧组中较长的分支供血，其绕向延髓的背侧，分布在附近。

基底动脉（basilar artery，BA）为一单干，全长约3cm，由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，是椎-基底动脉系统中的一条主干动脉，供应脑干大部、小脑中部及上部、蚓部、枕叶及颞叶（与大脑后动脉）、中脑、部分丘脑、内囊后部等。起点一般位于脑桥延髓沟中点，位于两侧展神经根之间，向上在脑桥基底沟中走行，其背面为脑桥基底部，腹侧面与斜坡平行，相距2~3mm，基底动脉到达脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。基底动脉及其分支与椎动脉及其分支共同组成椎-基底动脉系统，见图4-2。基底动脉主要分支如下。

脑桥支发自基底动脉前方和两侧的多数分支，供应脑桥及其附近区域，包括旁中央动脉、短旋动脉、长旋动脉。

从基底动脉的背面发出，稍行向外一段极短的距离，遂由基底动脉沟两岸进入脑桥。每侧4~6支，每支很短，约3mm。在三组脑桥支中，旁中央动脉是较细的一组。

自基底动脉两侧发出，向脑桥背侧绕行，从脑桥腹外侧进入脑桥实质。每侧支5~10支，长约2cm。

从基底动脉两侧发出，向上后稍微斜绕行脑桥，至脑桥后面进入脑桥实质。其中发出一些分支与小脑前下动脉和小脑上动脉相吻合。每侧1~2支，长2cm以上。口径比旁中央动脉粗，与短旋动脉相类似。

内听动脉又称迷路动脉，为一条细长分支，左右各一。动脉发出后，在展神经根前方越过行向脑桥延髓沟外端，与面神经、前庭神经伴行进入内耳道。在内耳道内分成蜗支、前庭支和前庭蜗支。蜗支又分成12~14支，穿过蜗轴的小孔，形成小动脉网，经骨螺旋板供应基底膜。

小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）从基底动脉下端发出，通常在展神经、面神经和前庭蜗神经腹侧向后外侧走行，至内耳门附近形成一小的动脉袢，袢上可发出内听动脉。在此后再分成两支：内侧支，行向下，越过二腹叶，并与小脑下后动脉吻合；外侧支，围绕绒球形成一个袢，而后靠近小脑水平裂行向外，其小分支和小脑上动脉以及小脑后下动脉的分支吻合。

小脑上动脉（superior cerebellar artery，SCA）自基底动脉的末段发出，在动眼神经下方向外侧走行，继而绕过小脑脚向背侧行于滑车神经下方到达小脑，分为两支：蚓支和半球支。小脑上动脉在软脑膜内分支分布于小脑上面并与小脑前下动脉、小脑后下动脉分支相吻合，同时也供应脑桥、松果体、上髓帆和第三脑室脉络丛。

大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）是基底动脉的一对终末分支，在脑桥上缘附近发出，与小脑上动脉并行，动眼神经在二者之间走行。大脑后动脉在脚间池内向外走行并绕大脑脚行向后，沿海马旁回钩转至颞叶和枕叶内侧面。大脑后动脉分为4段，见图4-3。

自基底动脉分叉处延伸至与后交通动脉汇合处，位于脚间池内，为大脑后动脉近侧部。

自P1段延伸至中脑后方止，此段于小脑幕上方绕过大脑脚，行于环池内，与视束及基底静脉平行向后走行。

自四叠体板水平延伸至距状裂，于间脑周围池内弯向内侧，两侧血管在四叠体后方相互接近。

为大脑后动脉在距状裂内的终末支。

大脑后动脉的分支包括中央支和皮质支。

供应范围主要为丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及大部中脑。此外，大脑后动脉尚发出分支到侧脑室及第三脑室脉络丛等。中央支包括以下动脉。

发自大脑后动脉起始部，亦称丘脑穿动脉，在大脑后动脉第1段发出，穿经后穿质供应丘脑前部、第三脑室外侧壁和苍白球，约2／3患者对称地发于双侧大脑后动脉对应位置，1／3患者共干或发于同一侧。

也称丘脑膝状体动脉，在大脑后动脉第2段（环池段）发出，由6~10条小动脉形成血管束，分布于大脑脚、后丘脑、上丘、下丘、松果体和外侧膝状体。

起于大脑后动脉第2段，分为脉络膜后内动脉和脉络膜后外动脉两组：①脉络膜后内动脉，常自大脑后动脉的外侧部发出。多数为单干，也有以双干起始的，在个别情况下，也可由大脑后动脉的末端发出。脉络膜后内动脉发出以后，沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，走在中脑与大脑后动脉之间，发出一些小分支以后，渐行向后内，在松果体外侧抵四叠体池，再向前至第三脑室顶，继而沿第三脑室的上缘，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。脉络膜后内动脉在行程中分支到大脑脚、上丘、松果体、第三脑室脉络丛，也有少量分支供应丘脑背内侧核。②脉络膜后外动脉，常自大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支。前支在大脑脚上外侧发出后向前经海马裂入侧脑室，在侧脑室下角内，与脉络膜前动脉吻合，主要供应颞角的脉络膜前部。后支在环池处发出后向后走行，绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛。此外，脉络膜后外动脉还发出分支，供应穹窿脚、海马连合、穹窿体、穹窿前柱并有丘脑穿支进入丘脑，供应丘脑背内侧核的大部分、丘脑枕以及外侧膝状体的一部分。

供应中脑的动脉分为三组：①旁正中动脉：为若干小支，可由大脑后动脉的内侧部、基底动脉分叉处及后交通动脉根部发出，在脚间窝处形成动脉丛，并在丛上发出分支，进入后穿质。供应脚间窝的窝底部、中缝区，包括动眼神经核、内侧纵束、红核以及大脑脚内侧部的大部分。②短旋动脉：起自大脑后动脉的近段，也来自脚间丛和小脑上动脉的近侧部。供应大脑脚的中间和外侧、黑质、被盖外侧以及中脑上部。③长旋动脉：主要起自大脑后动脉，分若干支，其中最重要的一支是四叠体动脉。环绕中脑至脑干背侧，主要供应上、下丘。

分布范围主要是半球底面和内侧面的部分。包括海马回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1／3及顶上小叶后部。皮质支包括以下动脉，见图4-4。

自海马沟处行向前外，越过海马回前部，分布于颞下回的前部以及背外侧面，其根部发出分支，深入海马裂。

经海马回中部入侧副沟并向外，供应梭状回及颞下回中部。

发出后越过海马回及侧副沟后部，斜向后外，供应梭状回后部、舌回以及枕叶的背外侧面。

是大脑后动脉的终支之一，沿顶枕沟的底部，行向上外，供应楔叶以及楔前叶的后部，并绕至大脑半球的背外侧面分布。

是大脑后动脉的另一个终支，分布于距状沟两侧皮质视觉区，还伸展到大脑半球外侧面，供应颞下回、外侧枕区的一部分及顶上小叶的大部分。