脑卒中的临床表现复杂、病灶多变且多发，确切判断卒中的神经功能损害程度成为临床诊疗过程中的重要环节和难点。卒中评分量表就是解决此问题的良好工具。定量量表使复杂抽象的临床表现得以确切描述，是脑卒中临床科研的必备工具，成为不同中心对话交流的公共语言。了解和规范使用量表成为神经科医生不可缺少的重要工作内容。本节对临床常用卒中评分量表进行概述，为提高卒中的临床诊疗质量提供帮助。

辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati prehospital stroke scale，CPSS）是用于急诊医师在患者入院前判定患者有无卒中的量表，出现表中的任何一种症状均应考虑卒中可能，从而迅速有效地检查及治疗，见表8-4。

美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）即NIHSS评分，是最常用的定量评定神经功能缺损程度的卒中量表。1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个包含15个项目的神经功能检查量表。它是从3个量表（Toronto stroke scale，Oxbury initial severity scale，Cincinnati stroke scale）中选取有意义的项目组成的1个量表，包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National lnstitute of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉功能、瞳孔反应和足底反射项目。该量表使用简便，能被护士和医生快速掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、科研人员、护士之间的重测信度没有显著差别，内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，证明此表有很好的效度。NIHSS评分量表见表8-5。

TIA患者早期发生脑梗死的风险很高，TIA后7天内的脑梗死发生率为4%~10%，90天的脑梗死发生率为8%~12%。因此，TIA患者应进行紧急评估和治疗。国际常用的TIA分层工具为ABCD2评分系统。ABCD2是目前最有效的预测系统，并且提示新模型可帮助医师鉴别卒中高危患者，以便采取最佳的脑梗死预防措施。建议新发TIA应按“急症”处理，根据ABCD2评分进行危险分层，对于ABCD2≤3分者，1周内完成对患者的评估与考察；对于ABCD2≥4分者在24小时内完成对患者的评估与考察，以降低脑梗死风险。近期研究提示，ABCD2评分量表对首次TIA发作患者卒中风险预测的效能远远高于复发型TIA患者，因此目前已将动脉狭窄的程度和是否存在弥散加权成像高信号作为评分要素，即是近期改良的ABCD3评分量表，并有学者进一步研究发现，ABCD3评分量表对TIA短期和长期的卒中风险预测优于ABCD2评分。

ABCD2评分量表见表8-6。ABCD3评分量表见表8-7。

Essen脑卒中风险评分量表（Essen stroke risk score，ESRS）是针对非房颤相关性缺血性卒中患者卒中复发风险预测评估而制定的量表。ESRS是一个简便、易于临床操作的9分量表，已在大量脑卒中患者中证实ESRS对于脑卒中再发和复合心血管事件的发生具有有效、可行的预测价值。因此，ESRS可以预测卒中患者的卒中或复合心血管事件的复发风险，评估患者危险分层并指导用药。

二级预防的Essen评分是根据CAPRIE试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具，风险不同的患者易损程度不同，其最高得分为9分。如果是0~2分，说明脑卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值，大于3分者复发概率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡格雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。Essen评分量表见表8-8。

目前，国际常用的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）是临床评估患者昏迷程度的主要工具，由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明。根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。按积分大小划分昏迷程度，最低3分，最高15分。正常人15分。分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。一般规定9~7分为浅昏迷，6~5分为中昏迷，4~3分为深昏迷。

尽管格拉斯哥评分法量化了意识障碍的程度，便于同一个体不同时期或不同个体间意识障碍的比较，但因其没有包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干反射和生命体征等重要资料，因而尚显片面。不过，它仍然是目前广泛用于交流的一种评估方法。只是在应用的时候不要忽略了更重要的瞳孔、生命体征及脑干反射的检查。Glasgow昏迷分级量表见表8-9。

原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）一般采用Hunt-Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级，以选择手术时机和判断预后。Hunt-Hess分级量表见表8-10。

改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）是用来衡量脑卒中后患者神经功能恢复状况的常用量表，在临床诊疗和临床研究中被广泛应用。改良Rankin量表见表8-11。

日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）由美国的Lawton和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表（physical self-maintenance scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）组成，分别见表8-12和表8-13。主要用于评定卒中患者的日常生活能力。ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项，即上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项，即打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。

CHADS2评分量表是针对非瓣膜性心房颤动（简称房颤）患者进行卒中风险评估和危险分层管理而设立的评定量表，2010年欧洲心脏病学会在《欧洲心脏杂志》发布了2010版的房颤管理指南，该指南对CHADS2评分量表进行改良，提出了一项新的血栓危险度评分系统，即CHA2DS2-VASc评分量表。CHADS2评分包括5个危险因子：年龄≥75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭以及既往缺血性脑卒中／TIA病史。前4个危险因子各1分，既往脑卒中／TIA史为2分，共计6分。而CHA2DS2-VASc评分量表在目前常用的CHADS2基础上增加了血管疾病、年龄65~74岁、女性3个危险因素，年龄≥75岁由1分改为2分，共计9分。新近研究发现，CHADS2评分≥2分与颈动脉复杂斑块有良好的相关性，也可以部分解释高CHADS2评分进一步增加非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞风险。CHADS2评分量表见8-14。