第五节　立体定向和功能神经外科应用其他设备

一、光子放射治疗仪

（一）基本结构

光子放射治疗仪（photon radio surgery system，PRS）是以X线为放射源的便携式放射治疗装置，放在手术室内，用于手术切除肿瘤后的瘤床及一切可能复发部位的术中放射治疗。基本结构包括立体定向仪（以CRW定向仪为宜）、控制台、微型X射线源（XRS）、校准设备、放射球腔（图3-86）。

（二）临床应用方法

目前光子放射治疗仪是应用微型X射线治疗装置PRS400，利用立体定向仪精确定位，安装在CRW定向仪上，通过立体定位计算，将探针插入肿瘤中心靶点。由于该装置发射X射线为低剂量，使周围组织得到最大程度的保护，特殊的校准设备及反馈抑制系统保证安全可靠，具体步骤如下：

1.术前对颅内肿瘤手术能否全切除作一评估。若术中真正无法全切除，需要PRS协助治疗。可在术前安装好CRW定向仪，行CT或MRI扫描，再进行开颅手术，或术中临时安装CRW定向仪，术中辅助PRS治疗。

2.将微型X射线源（XRS）固定在定向仪半弧形弓架导向器上，用电缆把XRS与控制台相连，根据肿瘤大小，选择放射球腔，放射球腔直径1.5～5.0cm共7种。然后将校准器给予校准。根据CT或MRI显示肿瘤体积大小，给予不同放射治疗计划，直至手术结束。

3.利用立体定向仪导向器，将放射球腔置入残留肿瘤中心或复发肿瘤中心，也可不用定向仪的PRS。

4.PRS放射治疗计划参数值（表3-6）。

二、机器人立体定向放射治疗系统

（一）基本结构

机器人立体定向放射治疗系统（cyberknife system）是全新的立体定向放射外科体系。它结构简单，轻便的直线加速器安装在机器人的机械臂上，可以灵活地任意方向地旋转。采用计算机立体定向导向，自动跟踪靶区，无需使用定向仪框架和体架。应用先进的非晶体影像探测器引导技术，实时追踪病人和目标位置，确保治疗的准确性。它无等中心投射，可分期分次治疗，它提供多种选择——正向治疗计划或逆向治疗计划，使病人放射剂量和病变部位达到最大的均匀分布和适形性。对颅内和颅外病灶进行立体定向放射外科治疗，也可对体部肿瘤进行立体定向放射外科治疗。它包括6mV直线加速器、机器人、诊断X-线源球管、非晶体影像探测器、治疗床、立体定向放射治疗计划系统（图3-87）。

（二）临床应用方法

1.首先病人进行病灶部位CT扫描，若是颅内肿瘤进行头颅CT扫描，允许MRI影像与CT融合，无需使用定位头架或体架。将CT扫描图像输入计算机工作站，重建三维图像。应用人体骨骼结构作为参考框架。

2.病人平卧在治疗床上，这是启动先进影像引导技术—安装在天花板上，诊断用X射线源，发出低剂量的X射线，通过病人肿瘤治疗部位，获取X线影像产生实时放射影像，也输入数据处理系统（计算机工作站）。

3.此时病人图像与CT室建立图像进行比较，指导机器人操作，这时安装在机器台上，由计算机控制“紧凑型”直线加速器，尽管病人有很小的移动，也能调整到与靶点保持一致。

4.启动机器人立体定向放射治疗计划系统，根据治疗计划系统可选择逆向治疗计划或正向治疗计划，确定靶点位置、角度、剂量分布、病变部位等参数。

5.采用等中心或无等中心或分期分次治疗，尽量达到适形剂量分布，直至手术结束。

【附】机器人立体定向放射治疗系统（Cyberknife system）适用于颅内、外病灶：

颅内胶质瘤、颅底肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、动静脉畸形、三叉神经痛、鼻咽癌、颅内转移瘤、肺部肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、妇科肿瘤、骨科肿瘤等。

三、其他设备

立体定向手术中还经常应用的设备有脑组织活检针、活钳针、颅内血肿排空针、手术头架、神经电刺激器、各种规格脑组织毁损电极针等（图3-88）。