患儿，女，3岁，主因“发热3天，咳嗽2天”入院。患儿于入院前3天，出现发热，体温最高39℃，无寒战、抽搐，予退热药可降至正常，间隔5～6小时复升。入院前2天出现咳嗽，声咳，以晨起为著，无声嘶及犬吠样咳，无痉挛性咳嗽，咳后无鸡鸣样回声。自服“头孢克洛及止咳糖浆”无明显好转。患儿精神食欲、夜眠可，二便正常。

个人史及家族史：足月剖宫产，无窒息及机械通气病史，家族中无哮喘及过敏体质疾病史。无麻疹、百日咳病史。无结核接触史。否认异物吸入史。

体格检查：T 38℃，R 30次/min，P 136次/min，体重15kg。神志清楚，精神反应可，营养佳，呼吸平稳，无鼻翼扇动及三凹征，口周无发绀，咽充血，气管居中，双侧呼吸运动一致，双肺叩清音，呼吸音粗，可闻及不固定痰鸣音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，四肢、神经系统查体未见异常，无杵状指。卡疤阳性。

辅助检查：①血常规：WBC 14.8×10 ⁹/L，N 0.73，L 0.20，HGB 118g/L，PLT 218×10 ⁹/L；②CRP 20mg/L（正常＜10mg/L），PCT 0.4ng/ml；③呼吸道病毒抗体均阴性，痰培养阴性；④血生化、心肌酶谱均正常；⑤胸部X线片提示两肺纹理增多；⑥经皮SaO ₂ 98%（空气）。

治疗经过：入院后给予头孢西丁钠抗感染，氨溴特罗止咳化痰，同时予对症处理。1天后热退，住院4天，好转出院。

病例特点：①3岁幼儿，急性起病；②临床表现为发热伴咳嗽；③病程中无异物吸入史，否认结核接触史；④查体营养佳，呼吸尚平，三凹征（-），鼻翼扇动（-），口周无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的痰鸣音；卡疤阳性；⑤血常规：WBC 14.8×10 ⁹/L，N 0.73，L 0.2，HGB 118g/L，PLT 218×10 ⁹/L；⑥CRP 20mg/L；⑦呼吸道病毒抗体均阴性，痰培养阴性；⑧血生化、心肌酶谱均正常；⑨胸部X线片提示两肺纹理增多；⑩经皮SaO ₂ 98%（空气）。

发热、咳嗽是婴幼儿的常见症状，主要与下列疾病相鉴别：①支气管肺炎，肺部听诊为固定的细湿啰音，胸部X线呈点片状阴影。大叶性肺炎有肺实变体征，X线片有相应表现。但支气管炎与肺炎早期鉴别较难，在婴儿可按肺炎处理。②气管、支气管异物，同支气管炎相同，咳嗽较重。但其有异物吸入史，胸X线片可有肺不张和肺气肿，必要时行支气管镜检查。③结核病，可有发热咳嗽，一般患儿有结核接触史，胸片常伴有肺门及纵隔淋巴结肿大，必要时可行PPD试验鉴别。

患儿为3岁幼儿，急性起病，临床表现发热咳嗽，查体三凹征（-），鼻翼扇动（-），口周无发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及不固定痰鸣音，胸部X线片提示两肺纹理增多，急性支气管炎诊断明确。

急性支气管炎是主要由病毒等多种病原体及环境刺激物等非生物因素所致的支气管树黏膜的急性炎症。气管常同时受累，也称为急性气管支气管炎。常伴随在病毒性上呼吸道感染之后，冬季高发，婴幼儿多见，也可是急性传染病的表现之一。由于气道黏膜受损或气道超敏反应，其主要症状咳嗽可为1～3周。

病毒感染是其主要致病因素，常见病毒有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及鼻病毒等。本病病原体还有肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌等。病毒感染基础上，可继发细菌感染，如肺炎链球菌、A族β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和沙门菌等。除百日咳杆菌感染、新生儿及机械通气外，在免疫功能正常的儿童极少有单纯的细菌性支气管炎。非生物致病因素包括有臭氧、二氧化硫、烟雾以及空气中细颗粒物等环境污染物等。免疫功能低下、特应性体质，如营养不良、佝偻病，过敏反应、慢性鼻炎、咽炎是本病的诱因。

感染和非生物致病因素可使气管支气管黏膜充血、水肿和分泌物增加，黏膜下层有中性粒细胞、淋巴细胞等浸润。严重者纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜纤毛功能降低。而受损的气道上皮对外来刺激易产生超敏反应，出现咳嗽，并且持续长达1～3周。机体炎症消退后，气管支气管黏膜结构和功能大多恢复正常。

通常首先表现为非特异性的上呼吸道感染症状，如鼻咽炎，出现流涕、鼻塞、咽痛，乏力等，多无热或低热，流感病毒感染体温较高。3～4天后，鼻咽部症状减轻，开始有频繁的刺激性干咳，咳嗽可为持续性或阵发性，遇冷空气、刺激性气味如烟草烟雾等刺激加剧。在较大儿童，剧烈咳嗽可导致胸痛。以后有痰，痰液逐渐由稀薄变稠，呈脓痰，但不一定是细菌感染白细胞迁移引起炎症所致。患儿可将痰液咽下，积在胃内，再咳嗽时引起呕吐。体格检查早期可有咽部充血，结膜充血等，肺部听诊正常。病程进展、咳嗽加剧后，肺部听诊可有呼吸音粗糙，闻及干、湿啰音，也可有散在的哮鸣音。在肺的同一部位湿啰音常随咳嗽、体位变动等消失，肺部不固定的湿啰音是急性支气管炎的特征性表现。胸部X线检查常示双肺纹理增多、增粗或无异常。

本病多为自限性，无特异性治疗，可适当采用对症治疗。变换体位以利于痰液排出，保持室内一定湿度（40%），多次、适量饮水以使痰液稀化，对本病有一定帮助，但并不能缩短病程。气道即使是有脓性分泌物，若无合并细菌感染证据或未引起细菌性肺炎，原则上不用抗生素，用抗生素也不能缩短病程。本例患儿入院时血常规及PCT检测支持合并细菌感染，故可以考虑使用β内酰胺类抗生素。对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等引起的急性支气管炎可用大环内酯类抗生素。若病原体为流感病毒，可用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦。中枢性镇咳药，如喷托维林，抗组胺药异丙嗪等原则不用，因其在缓解咳嗽症状的同时，也可使支气管分泌物变黏稠，痰液呈脓痰，不易排出，造成气道阻塞，引起肺不张或肺气肿，尤其是在2岁以下的婴幼儿，因此应用镇咳药要评估症状轻重和利弊得失。祛痰药也并非都用，可结合病情选用。咳嗽持续时间长，超过2周者，可用布地奈德雾化液雾化治疗，也可选用白三烯受体调节剂孟鲁司特，以抑制气道炎症。

本病病程一般持续1周或稍长即可痊愈，但也可迁延2～3周或反复发作，后者多见于免疫功能低下或有特应性体质者。加强体育锻炼和耐寒训练，增强体质，对预防本病有一定帮助。对免疫功能低下或有过敏性疾病患儿应积极治疗原发病。如无特殊禁忌，应遵循计划免疫程序接种疫苗。

近年来，人们越来越关注迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，反复和持续的慢性湿性咳嗽应想到与该病的鉴别，PBB虽然在我国尚少见报道，但需要引起儿科临床医师的关注。本病曾被称为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染，大多发病年龄在6岁以下。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化）等密切相关。

PBB临床特征和诊断线索为湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。PBB治疗，予以抗菌药物，可优先选择7∶1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2～4周。

总之，急性支气管炎是由病毒等多种病原体及环境刺激物等非生物因素所致的支气管树黏膜的急性炎症。冬季高发，婴幼儿多见，肺部不固定的湿啰音是其特征性表现。胸部X线检查示双肺纹理增多、增粗或无异常。本病多为自限性，可采用对症治疗。应注意与支气管肺炎、气管异物、结核病及PBB等疾病的鉴别。

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