前列腺癌的临床表现和良性前列腺增生症类似，以排尿障碍为主，晚期则为局部浸润或远处转移症状为主。

前列腺癌患者的下尿路症状一般呈渐进性或短时期内迅速加重，表现为尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、排尿困难或尿失禁。起源于外周带的前列腺癌对后尿道管腔压迫较少且较晚，因此排尿障碍的症状不易察觉；而来自尿道周围腺体的前列腺癌患者可早期出现下尿路梗阻症状。当外周带前列腺癌患者出现排尿障碍时，预示前列腺癌已经发展至晚期。

近80%的前列腺癌最初起源于前列腺的后方（其中70% ～75%位于外周带，5% ～10%位于中央带），因此膀胱直肠间隙的器官，如精囊、输精管、膀胱颈以及输尿管下端是最先受累的区域。肿瘤侵犯后尿道、膀胱颈时，可产生血尿，甚至引起严重的肉眼血尿，易与膀胱癌混淆。当肿瘤侵犯精囊腺时可出现血精。因此，老年人突然出现血精时应考虑前列腺癌的可能。如果肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还可出现射精痛。肿瘤突破包膜侵犯阴茎海绵体的盆腔神经丛的分支时，可出现会阴部疼痛及勃起功能障碍等症状。前列腺癌较少浸润和破坏尿道外括约肌，故真性尿失禁少见。前列腺癌向后方直肠浸润压迫时，可出现便秘、腹痛、便血或间断性腹泻等类似直肠癌的异常表现。前列腺癌还可以向膀胱方向发展并浸润膀胱三角区，引起不同程度的膀胱出口和（或）输尿管开口梗阻，发生急、慢性尿潴留或肾积水。当出现双侧肾积水时，表现为上尿路梗阻症状，最终将导致肾功能不全，表现为少尿、无尿、全身水肿、腹水、高钾血症等。

前列腺癌发病较隐匿，转移性症状往往是前列腺癌首诊的原因，其中以转移性骨痛最明显，而无下尿路梗阻表现。最常见的转移部位是全身骨骼及盆腔内淋巴结群。

常见的转移部位依次是胸椎、腰椎、肋骨、骨盆，股骨、胸骨和颅骨转移比较少见。临床表现为持续的、剧烈的腰、背、髋部疼痛及坐骨神经痛，疼痛严重程度可影响预后。病理性骨折以股骨和肱骨为多见，脊椎骨折少见，不过可引起截瘫。部分患者出现骨髓抑制症状，表现为出血、白细胞水平低下或贫血。80%的前列腺癌骨转移为成骨性改变。

常无明显症状。髂窝淋巴结肿大压迫髂静脉导致下肢水肿和阴囊水肿。腹主动脉旁淋巴结肿大可压迫输尿管或局部病变浸润开口，可引起单侧或双侧肾积水，继发少尿、腰痛、尿毒症等。

肝转移表现为肝大、黄疸、肝功能异常；胃肠道转移表现恶心、呕吐、腹痛，便血等；肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、胸腔积液；肾上腺转移表现为肾上腺功能不全、乏力；睾丸转移表现为睾丸、精索结节样变。

前列腺癌脊椎转移侵犯压迫脊髓可产生神经症状。压迫部位常在马尾神经以上，胸椎T ₁-T ₆最多见。临床上表现为疼痛、感觉异常、肛门括约肌功能失常、四肢乏力等。颅脑转移多数无明显症状，部分可引起头痛、嗜睡、复视、吞咽困难等。

前列腺癌可出现库欣综合征和抗利尿激素分泌异常，表现为疲乏、低钠血症、低渗透压、高钙血症或低钙血症。

前列腺癌晚期会出现全身情况恶化，极度消瘦、弥散性血管内凝血、严重贫血等表现。