门诊手术与处置技术经验与技巧
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八、下鼻甲部分切除术

【适应证】
下鼻甲增长肥大,经药物及其他治疗无效。
【术前准备】
修剪鼻毛,清洁鼻腔,术前30分钟可给予镇静药物。
【麻醉】
用1%丁卡因棉片表面麻醉,并在下鼻甲黏膜下注射含少量1‰肾上腺素液的1%利多卡因1~2ml(图4-35)。
图4-35 在下鼻甲黏膜下浸润麻醉
【手术方法】
通常为单纯病变黏膜切除法、病变黏膜及骨质切除法、黏膜下骨质切除法三种。根据黏膜肥厚情况即程度,采取不同的手术方法。
1.下鼻甲黏膜部分切除
取坐位或卧位,用碘仿纱条消毒手术区域,用鼻甲剪刀按预计的范围切除下鼻甲病变黏膜(图4-36)。取出切除的增生组织后,可用凡士林纱布或碘仿纱条填塞。
图4-36 切除下鼻甲病变黏膜
2.肥厚性黏膜连同骨质切除法
其方法基本同上法,所不同的是将鼻甲骨质切除一部分,切除范围以鼻腔通畅为度(图4-37)。
图4-37 切除下鼻甲的范围
3.下鼻甲黏膜下部分切除法
用尖刀在下鼻甲前端做一小切口,深达下鼻甲骨质,用小剪刀一瓣伸入切口内,沿鼻甲下缘向后剪开,将外侧瓣靠近下鼻道外侧壁,按鼻甲的大小将外侧剪除一长条楔状组织,止血后将下端内侧瓣向外推移,与部分剪除后的外侧瓣贴合,再用凡士林纱条填塞,使其自行愈合。
【术后处理】
1.术后48小时取除填塞纱条,可用1%麻黄碱液滴鼻,防止粘连。
2.术后近期不宜用力擤鼻涕,以免引起出血,鼻腔干燥者可用盐酸萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净液)。
3.必要时应用抗生素。