门诊手术与处置技术经验与技巧
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十一、气道异物取出术

【适应证】
凡是自口腔进下呼吸道的异物,力争从口中取出。
【麻醉】
成人可用1%可卡因表面麻醉,儿童采用全身麻醉。
【手术方法】
1.气管内异物取出术
经口腔插入直达喉镜,越过会厌,暴露声门并固定,即可将异物钳缓慢地伸入声门下部。气管内异物常随呼吸气流而上下活动,咳嗽时更为明显。在气管内游动性异物往往在声门下不能取到,可随着咳嗽声自声门下顺势向左或右支气管方向将异物钳夹口一张一闭地伸入,同时注意到手指上有感觉,即可顺势取出(图4-53)。
图4-53 直接喉镜下取异物
2.支气管异物取出术
首先将合适的支气管镜插入异物侧,应随时将气管镜和气管、支气管保持在一直线上步步进入,拽到异物后,选择呼气的一瞬间,此时异物随着呼吸向上移动,立即将钳子向下挟取,易于成功。由于被异物钳遮住光线,术中需靠手指的感觉将异物钳夹取出(图4-54)。
图4-54 正确的持钳法
【术后处理】
禁饮食5小时左右,以待吞咽反射恢复。防止喉水肿引起呼吸困难,可酌情使用激素,注意术后有无并发症,应及时处理。