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第三节 移动
护理范畴中的移动是指患者由一种体位变换为另一种体位，或者从一个空间转运到另一个空间。在对老年人的照护中，也经常需要协助其进行移动。体位变换可以增进老年人舒适度，防止压疮等并发症的发生；而对于行动不便的老年人，如厕、沐浴、外出检查、治疗时则经常会进行搬运或借助轮椅、平车等进行转运。
一、老年人体位变换的照护
（一）概述
体位变换是指根据治疗、护理和康复需要所采取的身体姿势和位置的转变。通过定时变换体位，可以减少卧床老年人局部皮肤的压力、便于皮肤及时清洁，预防压疮和进行体位引流等，对于各种疾病的预防和治疗都有一定意义。
（二）与体位变换有关的照护技术
床上翻身技术
【目的】
（1）促进血液循环，预防因静止卧床而引起的坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓等并发症发生。
（2）保持各关节正常活动范围，防止关节肌肉挛缩，功能减退。
（3）便于治疗和护理。
（4）增进舒适感。
【适用范围】
卧床且无法自行完成翻身动作的老年人。
【评估】
（1）老年人评估
1）评估老年人在完成体位变换过程中主动用力的程度，判断照顾者应部分助力还是全部助力。
2）评估老年人目前病情、体重、肢体活动情况。
3）评估老年人有无身体创伤、骨折固定及牵引、局部皮肤受压情况。
4）评估老年人的配合程度及当前体位。
（2）环境评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估床单位的清洁程度。
【用物准备】
靠垫或三角枕、扫床刷、清洁毛巾（图3-3-1）。
图3-3-1 三角枕
【操作步骤】
图3-3-2 移至近侧
图3-3-3 翻至对侧
图3-3-4 双人协助翻身
【评价】
（1）老年人翻身后生命体征平稳，床挡固定好。
（2）各管道妥善固定且引流通畅，床单平整，床面无渣屑。
（3）老年人翻身后处于床面正中位置，避免偏左或偏右。
【注意事项】
（1）体位变换时动作轻柔，不要拖、拉、推，使老年人身体略离开床面为宜。
（2）体位变换后床单平整、干燥、清洁。
（3）每次体位变换时均要检查局部受压皮肤，隐私部位给予有效遮挡，做好保暖。
（4）如戴有各种导管，体位变换前需松开固定别针或夹子，体位变换后检查各管道是否脱落、受压、扭曲，并妥善固定。
（5）对于脊柱损伤老年人，尤其是颈椎手术后，体位变换时必须保持脊柱在一个平面，避免扭动移位。
【健康教育】
（1）告知老年人体位变换的治疗及预防意义，取得老年人的配合。
（2）告知老年人体位变换时应避免剧烈动作致使管道脱出或发生坠床。
（3）指导老年人体位变换后如有不适症状，应告知照顾者或医护人员及时处理。
（4）指导老年人明确营养摄入的重要性，以提高机体抵抗力，维持皮肤完整性。
二、老年人转运的照护
（一）概述
转运是指通过运用助行工具，将老年人从一个空间移至另一个空间，便于进行日常生活活动或外出检查治疗等。一般均需照顾者单人帮助或多人帮助进行。转运过程中老年人是否安全、舒适是转运照护是否良好的主要衡量标准。
（二）与转运有关的照护技术
1.平车转运技术
【目的】
护送老年人出入院、外出检查、治疗或手术。
【适用范围】
卧床老年人。
【评估】
（1）老年人评估
1）评估老年人目前病情、体重、肢体活动情况。
2）评估老年人有无身体创伤、骨折固定及牵引、导管情况。
3）评估老年人的配合程度及当前体位。
（2）环境评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估平车性能是否良好。
【用物准备】
平车（上铺床单，视季节加铺褥垫）、枕头、盖被（图3-3-5）。
图3-3-5 平车
【操作步骤】
续表
图3-3-6 单人搬运
图3-3-7 两人搬运
图3-3-8 三人搬运
图3-3-9 四人搬运
【评价】
（1）搬运及转运过程中，老年人生命体征平稳，体位舒适。
（2）各管道妥善固定且引流通畅。
（3）平车两边围栏固定好。
【注意事项】
（1）搬运过程中，床和平车均固定好，防止滑动。
（2）多人搬运时，注意同时抬起老年人，放置平车上时动作要轻柔。
（3）搬运及转运过程中，老年人隐私部位给予有效遮挡，做好保暖。
（4）如戴有各种导管，搬运前需松开固定别针或夹子，搬运后检查各管道是否脱落、受压、扭曲，并妥善固定。
（5）能够挪动身体的老年人，自床上移至平车时，按照上半身—臀部—下肢的顺序；自平车移回床上时，顺序相反。
（6）推行时，推行者应站于老年人头侧，便于观察病情和老年人面色、呼吸及脉搏的变化；上下坡时，老年人头部均应位于高处。
【健康教育】
（1）告知老年人转运的目的及注意事项，取得老年人的配合。
（2）告知老年人搬运及转运时应避免剧烈动作致使管道脱出或发生坠落。
（3）指导老年人搬运及转运过程中如有不适，应告知照顾者或医护人员及时处理。
2.轮椅转运技术
【目的】
（1）预防因静止卧床而引起的坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓等并发症发生。
（2）帮助老年人下床活动，促进体力恢复，进行康复训练。
（3）护送老年人进行日常生活活动、出入院及外出检查治疗。
【适用范围】
不能行走的老年人。
【评估】
（1）老年人评估
1）评估老年人在完成床与轮椅之间转移过程中主动用力的程度。
2）评估老年人的配合程度、肢体活动情况及导管情况。
3）评估老年人有无身体创伤，全身皮肤有无出血点，局部皮肤有无红斑、破溃及肢体血液循环是否良好等情况。
（2）环境评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估轮椅性能是否良好。
【用物准备】
轮椅、保暖衣物、毛毯、拖鞋或布鞋（图3-3-10）。
图3-3-10 轮椅
【操作步骤】
图3-3-11 离开床面
图3-3-12 转向轮椅
图3-3-13 平稳坐至轮椅上
【评价】
（1）转移及转运过程中，老年人生命体征平稳，体位舒适。
（2）各管道妥善固定且引流通畅。
【注意事项】
（1）在床与轮椅之间转移老年人时，照顾者必须站在老年人的前方。
（2）安全移动的关键在于轮椅与床的角度正确，轮椅和床均要固定。
（3）如戴有各种引流管，应妥善固定，防止管道脱落、受压、扭曲。
（4）推行时应随时观察病情，注意保暖。
（5）推行时下坡应减速，上坡或过门槛时，应翘起前轮，使老年人头、背部后倾，并抓住扶手，以免发生意外。
【健康教育】
（1）告知老年人转运的意义和重要性，取得老年人的配合。
（2）告知老年人转移及转运时应避免突然发力而造成跌倒的危险。
（3）指导老年人转移及转运过程中如有不适，应告知照顾者或医护人员及时处理。
3.移位机转运技术
【目的】
（1）帮助老年人从床上移动到轮椅上或洗浴间、餐厅等处。
（2）预防因静止卧床而引起的坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓等并发症发生。
（3）减轻照顾者转运老年人时的劳动强度。
【适用范围】
危重症、急症手术及长期卧床的老年人。
【评估】
（1）老年人评估
1）评估老年人的身高、体重。
2）评估老年人的配合程度、肢体活动情况及导管情况。
3）评估老年人有无身体创伤，全身皮肤有无出血点，局部皮肤有无红斑、破溃及肢体血液循环是否良好等情况。
（2）环境评估
1）评估环境是否安全、安静，房间温度是否适宜。
2）评估移位机性能是否良好。
【用物准备】
移位机、保暖衣物、小毛毯、拖鞋或布鞋（图3-3-14）。
图3-3-14 移位机
【操作步骤】
图3-3-15 穿好吊带
图3-3-16 提离床面
图3-3-17 放于轮椅上
图3-3-18 移位机存放
【评价】
（1）转移及转运过程中，老年人生命体征平稳，体位舒适。
（2）各管道妥善固定且引流通畅。
【注意事项】
（1）转移过程中，移位机、轮椅和床均需固定好。
（2）吊带与吊钩的连接一定要牢固。
（3）如戴有各种引流管，应妥善固定，防止管道脱落、受压、扭曲。
（4）转移时应缓慢，并随时观察病情，注意保暖。
（5）确保老年人臀部对准轮椅椅面或马桶面。
【健康教育】
（1）告知老年人转运的意义和重要性，取得老年人的配合。
（2）告知老年人移位机的功能及优点，取得老年人的信任。
（3）指导老年人转移及转运过程中如有不适，应告知照顾者或医护人员及时处理。
（皮红英 赵 婷）